Glavni / Pražnjenje

Antibiotičko liječenje endometritisa: učinkovito sredstvo za borbu protiv bolesti

Za aktivno sudjelovanje u procesu oplodnje i daljnjem podnošenju ploda, ženina maternica ima poseban sloj stanica koji ravna unutarnji zid. U normalnom stanju, ženski reproduktivni organ potpuno je zaštićen od vanjske infekcije, međutim, postoje situacije kada dođe do upale endometrija. U praktičnoj ginekologiji ovo se stanje naziva endometritis..

Oštećenja na samom mišićnom zidu često su povezana s upalnim procesom unutarnje stijenke maternice, a zatim stavljaju endomiometritis. Liječenje je usmjereno na potpuno uništavanje bakterija i mikroba u svim slojevima tkiva.

Bit patologije

Materni endometritis - upala sluznice maternice - endometrij.

Endometritis je uobičajena ginekološka bolest. Javlja se, obično nakon operacije ili pobačaja..

To je upalni proces u endometriju - sluznom sloju maternice. Endometrij je unutarnja sluznica maternice, koja opskrbljuje svoje posude.

Svaki menstrualni ciklus endometrija ponovno sazrijeva i raste, pridonoseći pričvršćivanju oplođenog jajašca. Također štiti maternicu od zaraze..

Ali s oštećenjem maternice ili uzlaznim traktima, infekcija može ući u šupljinu maternice, što uzrokuje upalu unutarnjeg sloja.

Uzrok bolesti je prodiranje raznih virusa, bakterija ili gljivica u materničnu šupljinu. Također, bolest se može razviti s smanjenim imunitetom..

Patološki proces u početku utječe samo na endometrij, ali ako se ne osigura pravodobno liječenje, upala se brzo širi duboko u maternicu i razvija se endomiometritis, a mogu utjecati i susjedni organi..

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, može dovesti do stvaranja cista različite etiologije i adhezija u jajovodima, što je popraćeno neplodnošću. Endometritis često pogađa žene u rodnoj dobi.

Bolest se može pojaviti u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.

Što je endometritis?,

Vrste lijekova ovisno o obliku bolesti

Upalne lezije unutarnjih membrana maternice preporučuje se provesti sveobuhvatno, pripazite da uzmete u obzir karakteristike (oblik) postojeće bolesti: akutni ili kronični endometritis. Štoviše, među lijekovima, glavni je upravo antibiotik. Cijeli režim liječenja bolesnika ovisi o prirodi njegovog učinka..

Antibiotici za akutni endometritis

Pacijenti s akutnim oblikom endometritisa najčešće vide liječnika. Što je ranije propisano i provedeno liječenje, to je manja opasnost od same bolesti.

Uz upalu endometrija, iznimno je važno da liječnik potpuno eliminira moguću akutnu patologiju kirurškog tipa, kao i ispravno procijeni osjetljivost membrane maternice na učinke antimikrobnih lijekova. Budući da se proces dijagnosticiranja bolesti može povući nekoliko dana, liječnik odmah propisuje standardni kompleks lijekova koji se sastoji od:

  • Cefazolin, koji se uzima intramuskularno tri puta dnevno, 1 gram lijeka. Kao dodatak može se koristiti Gentamicin (0,8 grama) ili Metrogil (0,5 grama istodobno)..
  • Na primjer, penicilini i beta-laktamski antibiotici, u ovom se slučaju široko koristi kombinacija Unazina i Agumentina, koja se koristi 5 puta dnevno za 1,5 i 5 grama. Sami lijekovi preporučuje se uzimati intramuskularno, što omogućava povećanje koncentracije tvari u tijelu i produljenje razdoblja njegove izloženosti.

Stupanj potrebe za sanitacijom maternične šupljine određuje sam liječnik, jer svaka dodatna manipulacija može dovesti do komplikacija i zahtijevati maksimalnu sterilnost i točnost.

Antibakterijska sredstva kroničnog oblika

Bolest se može izliječiti samo nakon provođenja antibiotikograma, koji vam omogućuje odabir najučinkovitijih antibiotika, kao i dodijeliti shemu za njihovu upotrebu.

Jedna od najčešćih metoda liječenja temelji se na primjeni Kefzola s klindamicinom. Prvi lijek može se zamijeniti cefotaksimom. Da biste obnovili zahvaćena područja sluznice, može se propisati Metronidazol. Actovegin, vitaminski kompleksi i imunomodulatori također doprinose obnovi tkiva i imuniteta..

Vrste i dijagnoza bolesti

Endometritis može biti:

  • nespecifična - uzrokovana infekcijom zbog porođaja ili kirurškim zahvatima, karakterizirana patološkom menstruacijom (kašnjenja, teška i duga razdoblja), kao i bolnom boli u donjem dijelu trbuha, iscjedakom s neugodnim mirisom, niskomodralom groznicom.
  • aktinomikotička - uzrokovana gljivicama raznih rodova, klinička slika je ista kao kod nespecifičnog endometritisa.
  • tuberkulozni - uzrokovani mikobakterijskom tuberkulozom (Kochov štapić), karakterizira porast temperature do 38 stupnjeva, menstrualne nepravilnosti, zgrušavanje krvi.
  • gonoreja - uzrokovana gonokokima, groznicom do 40 stupnjeva, grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha, krvavo-gnojnim iscjedakom s neugodnim mirisom.

Dijagnoza bolesti uključuje:

  • Uzimanje povijesti (što zabrinjava, broj pobačaja, porođaja, trudnoće, operacija);
  • vaginalni ginekološki pregled;
  • opće kliničke studije (opća i biokemijska analiza krvi, opća analiza urina, koprološki pregled, bris na čistoću flore);
  • bakteriološke studije;
  • PCR studije;
  • Ultrazvuk
  • histeroskopija.

Simptomi patologije

Simptomi akutnog endometritisa:

  • Oštra bol u donjem dijelu trbuha.
  • Podizanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva.
  • Slabost, zimica, opće nelagoda.
  • Krvarenje.
  • Ispuštanje iz genitalnog trakta zelene ili prljavo žute boje s neugodnim mirisom.
  • Bolno mokrenje.

Znakovi bolesti, u pravilu, počinju mučiti već 3 dana nakon infekcije.

Simptomi kroničnog endometritisa:

  • Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha.
  • Šindre boli u donjem dijelu leđa.
  • Subfibrilarna groznica.
  • Predmenstrualna i postmenstrualna pjegavost.
  • Menstruacija traje više od 7 dana.

Kronični endometritis nastaje nakon akutnog stadija endometritisa i posljedica je nepravovremenog ili nepravilnog liječenja..

Posljedica takve bolesti može biti neplodnost ili uobičajeni pobačaj.

Kad se primjenjuju

Pacijenti koji su uzimali ceftriakson zbog upale dodataka ostavljaju pozitivne kritike o lijeku. Međutim, vrlo je važno slijediti sva pravila terapije, ne kršiti režim antibiotika, kao i doziranje koje odredi vodeći specijalist. Inače se mogu razviti neželjene reakcije..

Provodi se antibakterijska terapija ceftriaksonom:

  1. U bilo kojoj epizodi adneksitisa;
  2. U slučaju subakutne upale dodataka;
  3. Ako se otkrije kronični patološki proces.

Ako pacijent posumnja u upalu dodataka, tijekom posjeta njoj specijalist će definitivno propisati kulturu bakterija. Čak i bez primanja rezultata studije, dopušteno je koristiti antibiotike širokog spektra, koji uključuju lijek.

Međutim, prije svega treba uzeti u obzir brojne povezane čimbenike i dijagnostičke kriterije. Što su simptomi izraženiji, veća je vjerojatnost da ćete trebati koristiti oblik doziranja lijeka.

Pacijent bi se trebao žaliti na bol umjerene ili velike težine u donjem dijelu trbuha. Gotovo uvijek dolazi do porasta tjelesne temperature, u krvi ima puno bijelih krvnih stanica, tijekom ginekološkog pregleda vidljivi su znakovi upalnog procesa.

Uz endometritis

Ceftriaxone se također često koristi kod endometritisa. Ovaj lijek je, kao i u prethodnim slučajevima, dio složene antibakterijske terapije. Ako je patologija kronična, odabir lijeka treba obaviti pojedinačno, s obzirom na osjetljivost mikroorganizama na lijek.

Antibiotik u obliku otopine za injekcije. Izvor: prostatitno.ru

U slučaju akutnog stadija endometritisa, intravenska primjena antibakterijskih lijekova, uz istodobnu kombinaciju cefalosporina i Metrogila, bit će najprihvatljivija. Ako je potrebno, možete unijeti Gentamicin. Trajanje terapije je 10 dana. Lijek se daje u dozi od 2 g tijekom dana. Uporaba u početnoj fazi trudnoće je kontraindicirana.

uzroci

Razne bakterije, gljivice, virusi koji ulaze u materničnu šupljinu zbog:

  • abortus
  • porođaja;
  • carski rez;
  • upotreba intrauterinih uređaja;
  • snošaj tijekom menstruacije;
  • bakterijska vaginoza;
  • E coli;
  • mikoplazma;
  • protozoalna infekcija;
  • streptokoki;
  • tuberkuloza;
  • dijagnostičke studije;
  • kršenje osobne higijene;
  • Arvi;
  • opća zarazna bolest;

Je li moguće izliječiti se antibioticima?

Liječenje endometritisa najbolje je započeti pravodobno i nakon savjetovanja s ginekologom.
Liječnici u pravilu propisuju antibiotike širokog spektra ili uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Ako se endometritis razvije u postporođajnom razdoblju, prilikom propisivanja antibiotika uzima se u obzir da majka doji dijete.

Za složeno liječenje propisani su multivitamini, antialergijski lijekovi, koji normaliziraju crijevnu i vaginalnu mikrofloru, antimikotske lijekove i tvari koje ublažavaju simptome opće intoksikacije tijela.

Uz točan propisivanje antibiotika, poboljšanje se događa već u 3. danu.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Ginekolog-endokrinolog, 40 godina iskustva

Liječenje endometritisa osnovna je terapija. Liječenje upale bez antibiotika potpuno je neučinkovito i besmisleno. Budući da omogućuju brzo uništavanje infekcije, a također ne dopuštaju da bolest pređe u kronični stadij. Vrlo je važno da se poštuju sve preporuke liječnika i načela antibiotske terapije..

Uobičajeno propisani lijekovi

U modernim režimima liječenja koriste se nove generacije antibiotika koji brzo uklanjaju žarište upale. Koriste se i složeni antibiotici koji sadrže druge antimikrobne tvari.

U akutnom obliku endometritisa, najučinkovitiji:

  1. Ceftriakson je novi cefalosporin koji ubija sve vrste bakterija. Također se koristi u kroničnom obliku.
  2. Kindamicin je antibiotik širokog spektra, učinkovit kod stafilokoknih i streptokoknih infekcija.
  3. Unazin je lijek penicilina koji sadrži ampicilin i sulbaktam. Potonji pojačava antimikrobni učinak ampicilina. Uzmite lijek u kombinaciji s Agumentinom.
  4. Augmentin je lijek na bazi amoksicilina. Uništava bakterije neosjetljive na ostale antibiotike.
  5. Metronidazol nije antibiotik, ali spada u skupinu antimikrobnih lijekova. Stoga se preporučuje uključiti u kompleksno liječenje endometritisa.

Antibiotska terapija kroničnog endometritisa započinje nakon dobivanja rezultata ispitivanja. Primijenite široki spektar lijekova, kao što su:

  • Sparfloksacin, propisan u nedostatku osjetljivosti patogena na druge antibiotike;
  • Doksiciklin, na koji su osjetljivi mnogi mikroorganizmi, uključujući patogene spolno prenosive bolesti;
  • Ertapenem, koji se koristi u monoterapiji i složenom liječenju akutnog postporođajnog endometritisa.

Uz endometritis, također se propisuju Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin, itd. Ako je lijek odabran ispravno, nakon 3-4 dana dolazi do poboljšanja.

Mora se zapamtiti da je za ambulantno liječenje potrebno strogo pridržavanje doze lijekova koje je propisao liječnik i trajanja primjene.

Kako liječiti akutni endometritis?

Akutni oblik bolesti je najčešći..

Nakon liječenja pregledava se pacijent i propisuje se vaginalni sjetveni rezervoar za utvrđivanje osjetljivosti mikroflore na antimikrobne lijekove.

Liječenje se provodi odmah, propisivanjem cefalosporina, naime Cefazolina intramuskularno.

Za složeni tretman imenovati:

  • Gentamicin (aminoglikozidni antibiotik koji je učinkovit protiv gram-negativnih bakterija).
  • Metrogil (antimikrobni lijek koji se koristi u borbi protiv najjednostavnijih mikroorganizama i anaerobnih bakterija).
  • Ceftriakson (parenteralni antibiotik cefalosporina treće generacije s produljenim djelovanjem).

Za hitnu pomoć intramuskularno su propisani:

  • Ampicilin (baktericidni lijek).
  • Sulbaktam (ima inhibicijski učinak beta-laktamaze i ima antimikrobni učinak).

Doziranje i trajanje liječenja koje je propisao samo liječnik.

Nakon primanja rezultata, spremnik za sjetvu flore liječnik po potrebi propisuje druge antibiotike u skladu s patogenom.

Na primjer, doksiciklin je propisan ako je klamidija uzrok endometritisa. Zaustavlja sintezu proteina i rast bakterija.

Kindamicin (lijek linkozamidne skupine) koristi se za otkrivanje stafilokoka i streptokoka u analizama.

efikasnost

Razmislite ima li smisla uzimati antibiotike. Redovitim unosom lijekova uklanja se patološki proces koji izazivaju mikroorganizmi. Nakon toga, karakteristični znakovi infekcije nestaju. Simptomi bolesti postaju manje izraženi, budući da prisutnost upalnog procesa značajno pogoršava endometriozu.

To je uzrokovano pogoršanjem imunosti tkiva pod utjecajem upale. Upravo ta zaštitna barijera inhibira diobu stanica. Kada se značajno smanji, brzo se razvija endometrioza. Stoga se upala mora odmah liječiti.

Terapija kroničnog endometritisa

Za liječenje kroničnog oblika koriste se isti lijekovi kao i za liječenje akutnog oblika.

Međutim, mnogi liječnici savjetuju pacijentima podvrgavanje antibiotikograma kako bi utvrdili učinkovitost propisanih lijekova..

U pravilu se propisuju i lijekovi cefalosporini (Kefazol, Cefotaxime), a za najbolji učinak dodaju se fluorokinoli..

Upečatljiv predstavnik fluorokinola je Levofloksacin. To je antibiotik širokog spektra visoke učinkovitosti, ima baktericidni učinak.

Metranidazol se također može dodati na listu antibiotika. To je antiprotozoalno i antibakterijsko sredstvo..

Da bi se postigao očekivani rezultat, potrebno je strogo pridržavati svih liječničkih imenovanja u pogledu uzimanja svih lijekova, inače će liječenje biti neučinkovito.

indikacije

Kada se preporučuje antibiotik? Obično se to radi u sljedećim situacijama:

  1. Prisutnost komplikacija zarazne i upalne prirode, često je to endometritis, endocervicitis;
  2. Prisutnost pridruženih zaraznih i upalnih bolesti reproduktivnog, genitourinarnog sustava;
  3. Gljivična infekcija.

U drugim slučajevima, lijekovi ove klase nikada se ne propisuju jer imaju puno nuspojava. Konkretno, oni dodatno smanjuju imunitet, što teoretski može izazvati ubrzanje razvoja endometrioze. Međutim, najčešće se to ne događa, budući da se antibiotska terapija provodi pod "pokrovom" jedne ili druge vrste hormonskog liječenja..

Ostali tretmani

Pored antibiotika, za učinkovito liječenje:

  • antipiretske i analgetske lijekove (za ublažavanje općih simptoma);
  • hemostatska sredstva;
  • imunomodulatore;
  • multivitamina;
  • restorativni lijekovi;
  • hormone;
  • fizioterapija (UHF, elektroforeza, pulsni ultrazvuci za poboljšanje cirkulacije krvi u zdjelici).

Svaka upala u tijelu dovodi do pogoršanja dobrobiti i izbaci iz uobičajenog načina života.

Svaka žena u dobi od 15 do 50 godina može se suočiti s takvom bolešću..

Ako se pojave prvi simptomi, čak i najbezopasniji, trebate odmah konzultirati liječnika ili ginekologa.

Samo iskusni liječnik može lako dijagnosticirati upalu maternice i propisati sve potrebne testove i analize..

Treba napomenuti važnost pravodobnog posjeta stručnjaku kako bi se spriječio razvoj komplikacija kao što su peritonitis, upala maternice, parametrični flegmon, zdjelični apsces, zdjelični hematom i tromboflebitis, različite ciste maternice i neplodnost.

S pravodobnim i pravilnim liječenjem antibioticima, kao i uz poštivanje svih preporuka liječnika, endometritis maternice može proći bez posebnih posljedica za ženu.

Prednosti

Ceftriakson za endometritis, pregledi, kao i upale dodataka, pozitivan je. Lijek je antibiotik penicilina širokog spektra, zbog čega može imati sljedeće učinke:

  • Karakterizira ga visok stupanj aktivnosti velikog broja mikroba koji izazivaju razvoj upalnih procesa;
  • Dobro se slaže sa složenom terapijom drugim antibioticima koji se koriste u teškim situacijama;
  • Lijek ima nisku razinu toksičnosti;
  • Dopuštena je upotreba tijekom određenih razdoblja trudnoće, ako postoji potreba za provođenjem antibakterijskog liječenja;
  • Ako se promatraju trajanje terapije i preporučena doza, tada se terapeutski učinak postiže u kratkom vremenu.

Ako se dijagnosticira akutna upala dodataka ili endometritis, u početnoj fazi liječenja preferira se injekcijski oblik lijeka. Zahvaljujući njemu, ne možete se nositi samo s teškim, akutnim i kroničnim upalnim procesima, već i spriječiti razvoj sepse i drugih komplikacija.

Suvremeni aspekti liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa kod žena

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o stupnju oštećenja i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, smeće)

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o stupnju oštećenja i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomona) i u prisutnosti povoljnih uvjeta za njegov razvoj i razmnožavanje. Ovi se uvjeti javljaju u razdoblju nakon porođaja ili postaborborta, tijekom menstruacije, tijekom različitih intrauterinskih postupaka (uvođenje intrauterinih kontraceptiva (IUDs), histeroskopije, histerosalpingografije, dijagnostičke curettage) [1, 5].

Postojeći prirodni obrambeni mehanizmi, kao što su anatomska obilježja, lokalni imunitet, kiselo okruženje vagine, odsutnost endokrinih poremećaja ili ozbiljne ekstragenitalne bolesti, u ogromnoj većini slučajeva mogu spriječiti razvoj genitalne infekcije.

Kao odgovor na invaziju jednog ili drugog mikroorganizma, nastaje upalni odgovor, koji se, na osnovu najnovijih koncepata razvoja septičkog procesa, obično naziva „sistemski upalni odgovor“ [16, 17, 18].

endometritis

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibiotsku terapiju. Upalni proces utječe na bazalni sloj endometrija zbog invazije specifičnih ili nespecifičnih patogena. Zaštitni mehanizmi endometrija, urođeni ili stečeni, poput T-limfocita i drugih elemenata stanične imunosti, izravno su povezani s djelovanjem spolnih hormona, posebno estradiola, djeluju u kombinaciji s populacijom makrofaga i štite tijelo od štetnih čimbenika. S početkom menstruacije, ova barijera na velikoj površini sluznice nestaje, zbog čega se može zaraziti. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija temeljnih tkiva polimorfnim nuklearnim leukocitima i bogata opskrba maternice krvlju, što doprinosi adekvatnoj perfuziji organa krvlju i nespecifičnim elementima humora obrane koji se nalaze u njegovom serumu: transferrinu, lizocimu, opsinima [16].

Upalni proces može se proširiti na mišićni sloj, a tu je i metroendometritis i metrothromboflebitis s teškim kliničkim tijekom. Upalnu reakciju karakterizira poremećaj mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izražen eksudacijom, uz dodatak anaerobne flore može doći do nekrotičnog uništavanja miometrija [12].

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa karakterizirane su već četvrti dan nakon infekcije groznicom, tahikardijom, leukocitozom sa ubodnim pomakom i povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Umjereno povećanje maternice prati bol, osobito duž njenih rebara (duž krvnih i limfnih žila). Pojavljuje se gnojno-krvavi iscjedak. Akutna faza endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva prilično ozbiljno liječenje. Pravilnim liječenjem proces se završava, rjeđe postaje subakutni i kronični, a još rjeđe, s neovisnom i promiskuitetnom antibiotskom terapijom endometritis može podnijeti blaži abortivni tečaj [5, 12].

Liječenje akutnog endometritisa, neovisno o težini njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizacijom i restorativnom terapijom.

Antibiotici se najbolje propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih, doze i trajanje upotrebe antibiotika određuju se ozbiljnošću bolesti. Zbog prijetnje anaerobnom infekcijom preporučuje se dodatna upotreba metronidazola. S obzirom na vrlo brz tijek endometritisa, cefalosporini s aminoglikozidima i metronidazolom preferirani su među antibioticima. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0–2,0 g 3-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno kaplje + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno intramuskularno + metronidazol 100 ml intravenski.

Umjesto cefalosporina mogu se koristiti semisintetski penicilini (u slučaju abortivnog tečaja), na primjer, ampicilin 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinirane antibiotske terapije ovisi o klinici i laboratorijskom odgovoru, ali ne manje od 7-10 dana.

Od prvih dana liječenja antibioticima, nistatin 250 000 jedinica 4 puta dnevno ili flukonazol 50 mg dnevno 1-2 tjedna oralno ili intravenski se koristi kao profilaksa disbakterioze od prvih dana liječenja [5].

Infuzijska terapija detoksikacije može uključivati ​​imenovanje sredstava za infuziju, na primjer: Ringerova otopina - 500 ml, polijonske otopine - 400 ml, 5% otopina glukoze - 500 ml, 10% otopina kalcijevog klorida - 10 ml, unitiol s 5% 5 ml otopine askorbinske kiseline 3 puta dnevno. U prisutnosti hipoproteinemije, preporučljivo je infuzirati proteinske otopine (albumin), otopine koje zamjenjuju krv, plazmu, crvene krvne stanice, pripravke aminokiselina [12].

Fizioterapeutski tretman jedno je od vodećih mjesta u liječenju akutnog endometritisa. To ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i potiče funkciju jajnika. Pri normalizaciji temperaturne reakcije preporučljivo je propisati ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermiju s elektromagnetskim poljem visoke frekvencije ili ultravišu frekvenciju (UHF), magnetoterapiju, lasersku terapiju.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno - 10 dana;

- diklofenak rektalno u čepićima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajući, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon a-2b ili interferon 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
  • Induktori interferona (imaju imunomodulirajuće, antivirusne učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

    Preporučuje se dodatni tretman.

    • Kombinirani enzimski pripravak (protuupalni, trofični učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
    • Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju rad jajnika): ginekokel 10 kapi 3 puta dnevno.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapijske vježbe.
    • Metode gravitacijskog zahvata u krvi: plazmafereza, endovaskularno lasersko zračenje krvi (ELOK), ultraljubičasto zračenje krvi, intravenozno davanje ozonizirane 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
    • Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, mala doza, monofazna) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa tijekom 3-6 mjeseci:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Dodatni tretman u menstrualnim danima uključuje sljedeće.

    Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje stvaraju spore, bakterije koje ne stvaraju spore, gram negativne koke i coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.

    Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):

    - azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

    - roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;

    - klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

    Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija): ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno; ofloksacin - 800 mg jednom dnevno tijekom 10-14 dana.

    Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 4 puta dnevno.

    Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida):

    - 250 000 jedinica nistatina 4 puta dnevno;

    - natamicin 100 mg 4 puta dnevno;

    - flukonazol - 150 mg jednom.

    Akutni salpingo-ooforitis

    Odnosi se na najčešće bolesti upalne etiologije kod žena. Svaka peta žena koja je imala salpingo-ooforitis rizikuje neplodnost. Adnexitis može biti visoki rizik od izvanmaternične trudnoće i patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Prvo su zahvaćeni jajovodi, dok upalni proces može pokriti sve slojeve sluznice jedne ili obje cijevi, ali češće postoji katar sluznice cijevi - endosalpingitis. Upalni eksudat, koji se nakuplja u cijevi, često teče kroz ampularni otvor u trbušnu šupljinu, oko cijevi se formiraju adhezije, a trbušni otvor cijevi se zatvara. Saklarni tumor razvija se u obliku hidrosalpinksa s prozirnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinksa s gnojnim sadržajem. Nakon toga, serozni eksudat hidrosalpinksa otapa se kao rezultat liječenja, a gnojni piosalpinx može se perforirati u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može zahvatiti široka područja male zdjelice, proširivši se na sve obližnje organe [9, 10, 13].

    Upala jajnika (ooforitis) kao primarna bolest je rijetka, infekcija se javlja u području puknućeg folikula, jer je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen pokrivenim germinalnim epitelom. U akutnom stadiju opažaju se edem i sitna stanična infiltracija. Ponekad se u šupljini folikula corpus luteuma ili malih folikularnih cista formiraju ulkusi, mikroapscesi, koji kada se spoje, tvore apsces jajnika ili pyovariju. Praktično je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije potrebno. Trenutno samo 25-30% bolesnika s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale, preostali bolesnici prelaze u kronični oblik, kad se terapija zaustavi nakon što upala brzo prestane.

    Akutni salpingo-ooforitis liječi se i antibioticima (poželjnije fluorokinoloni treće generacije - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), jer ga često prati zdjelični peritonitis - upala zdjeličnog peritoneuma.

    U blagom obliku propisano je sljedeće.

    1. Oralna antibiotska terapija u trajanju od 5 do 7 dana.

    • Kombinacija penicilina i inhibitora b-laktamaze (imaju širok spektar djelovanja (stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 3 puta dnevno.
    • Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje stvaraju spore, bakterije koje ne stvaraju spore, gram negativne koke i coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.
    • Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):

    - azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

    - roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;

    - klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

    Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):

    - ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno;

    - ofloksacin - 800 mg jednom dnevno - 10-14 dana.

    2. Peroralni derivati ​​nitroimidazola (aktivan protiv anaeroba, protozoa):

    - metronidazol 500 mg 3 puta dnevno;

    - Ornidazol 500 mg 3 puta dnevno.

    3. Antifungalna sredstva oralno (aktivna protiv gljivica roda Candida):

    - nistatin 500.000 jedinica 4 puta dnevno;

    - natamicin 100 mg 4 puta dnevno;

    - flukonazol - 150 mg jednom.

    4. Antihistaminici oralno (sprečavaju razvoj alergijskih reakcija):

    - feksofenadin 180 mg jednom dnevno;

    - kloropiramin 25 mg 2 puta dnevno.

    Dodatni tretman uključuje sljedeće.

      Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno;

    - diklofenak ili indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

    - Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajuće, antivirusno djelovanje): interferon α-2β ili interferon α 500 000 ME 2 puta dnevno u čepićima 10 dana.
  • Multivitaminski pripravci s antioksidacijskim učinkom: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tableta u 1 mjesecu.
  • U težim slučajevima propisuju se lijekovi sljedećih skupina.

    1. Oralna antibiotska terapija u trajanju od 7-10 dana. Tijekom terapije antibioticima, klinička učinkovitost kombinacije lijekova procjenjuje se nakon 3 dana, a po potrebi i promjena lijeka nakon 5-7 dana.

    • Cefalosporini III, IV generacije (aktivni protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5–1 g 2 puta dnevno intravenozno.
    • Kombinacija penicilina i inhibitora β-laktamaze (ima širok spektar djelovanja: stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g 3 puta dnevno intravenozno.
    • Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):

    - ciprofloksacin 1000 mg jednom dnevno;

    - pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno intravenozno.

    Aminoglikozidi (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, gram negativni aerobi):

    - 240 mg gentamicina jednom dnevno intravenski;

    - amikacin 500 mg 2 puta dnevno intravenozno.

  • Karbapenemi (aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aeroba i anaeroba): imipenem / cilastatin ili meropenem 500–1000 mg 2-3 puta dnevno intravenski.
  • Linkozamidi (aktivni protiv gram-pozitivnih aeroba i gram-negativnih anaeroba): linkomicin 600 mg 3 puta dnevno intravenozno.
  • 2. Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida): flukonazol 150 mg jednom oralno.

    3. Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 2 puta dnevno intravenozno.

    4. Koloidne, kristaloidne otopine (intravenozno ukapavanje):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% otopina glukoze 400 ml.

    5. Vitamini i tvari slične vitaminima (imaju antioksidativni učinak). Intravenski, kap po kap ili u kapima u 0,9% otopini natrijevog klorida:

    - 5% -tna otopina askorbinske kiseline od 5 ml;

    - kokarboksilaza 100 mg.

    Dodatni tretman uključuje sljedeće.

    • Ljudski imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (sadrži imunoglobulin G, nadopunjuje antibakterijsku terapiju za teške infekcije), intravenski u dozi od 0,2-0,8 g / kg tjelesne težine.
    • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju antivirusni, imunomodulirajući učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β na 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
    • Induktori interferona (imaju antivirusne, imunomodulacijske učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

  • Metode gravitacijskog zahvata u krvi (imaju detoksikaciju, imunostimulirajuće, antimikrobne, antivirusne učinke): plazmafereza, unošenje 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
  • Laparoskopija, revizija i rehabilitacija zdjelične šupljine, ispiranje zdjelične šupljine ozoniranom 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida.
  • Liječenje kroničnog salpingo-ooforitisa uključuje sljedeće.

      Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela - 10 dana;

    - diklofenak ili indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

    - Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajući, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β ili interferon α 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima (10 dana).
  • Induktori interferona (imaju imunomodulirajuće, antivirusne učinke): metilglukamin akridon acetat ili natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.
  • Preporučuje se dodatni tretman.

    • Kombinirani enzimski pripravak (protuupalni, trofični učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapijske vježbe.
    • Metode gravitacijskog zahvata u krvi: plazmafereza, ELOK, ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska primjena ozonizirane 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
    • Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, mala doza, monofazna) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa tijekom 3-6 mjeseci:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (tišina).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Oralni kontraceptivi u malim dozama normaliziraju funkciju hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava. Uz dugotrajnu upotrebu potrebno je kontrolirati hemostazu, rad jetre.

    • Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju rad jajnika): ginekokel 10 kapi 3 puta dnevno.

    Pelvioperitonitis

    Upala zdjeličnog peritoneuma javlja se najčešće drugi put od prodora infekcije u trbušnu šupljinu iz zaražene maternice (s endometritisom, inficiranim pobačajem, uzlaznom gonorejom), iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, s upalama slijepog crijeva, posebno s njegovog položaja u zdjelici. U tom se slučaju opaža upalna reakcija peritoneuma s stvaranjem seroznog, serozno-purulentnog ili purulentnog izliva. Stanje bolesnika s umjerenim zdjeličnim peritonitisom povećava temperaturu, puls se povećava, ali funkcija kardiovaskularnog sustava je malo poremećena. Uz zdjelični peritonitis, crijevo ostaje ravno, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi iritacije peritoneja otkrivaju se samo iznad grudnog koša i u iliakalnim predjelima. Ipak, pacijenti primjećuju jaku bol u donjem dijelu trbuha, može doći do kašnjenja stolice i plina, ponekad povraćanja. Povećana je razina leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, ESR se ubrzava. Postupno povećavanje intoksikacije pogoršava stanje bolesnika [14, 15].

    Liječenje salpingooforitisa sa pelvioperitonitisom ili bez njega započinje obveznim pregledom pacijenta na floru i osjetljivost na antibiotike. Najvažnije je utvrditi etiologiju upale. Do danas se benzilpenicilin naširoko koristi za liječenje određenog procesa gonoreje, iako se preferiraju lijekovi poput ceftriaksona, perazona, ceftazidima.

    "Zlatni standard" u liječenju salpingooforitisa iz antibakterijske terapije je primjena cefotaksima u dozi od 1,0-2,0 g 2–4 puta dnevno intramuskularno ili 1 doza - 2,0 g intravenski u kombinaciji s 80 mg gentamicina 3 puta dnevno (gentamicin se može primijeniti jedanput u dozi od 160 mg intramuskularno). Obavezno kombinirajte ove lijekove s uvođenjem metronidazola intravenski u 100 ml 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja antibioticima trebao bi se provoditi najmanje 5–7 dana, a vi možete mijenjati uglavnom osnovni lijek, propisujući cefalosporine druge i treće generacije (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim i drugi u dozi od 2-4 g dnevno) [14].

    Ako standardna antibiotska terapija nije učinkovita, koristi se ciprofloksacin u dozi od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

    U akutnoj upali maternice, kompliciranoj pelvioperitonitisom, oralno davanje antibiotika moguće je samo nakon glavnog obroka, a ako je potrebno. U pravilu nema takve potrebe, a očuvanje prethodnih kliničkih simptoma može ukazivati ​​na napredovanje upale i mogući suppurativni proces.

    Detoksikacijska terapija uglavnom se provodi kristaloidnim i detoksikacijskim otopinama u količini 2–2,5 l uz uključivanje otopina reopoliglukina, Ringera, polijonskih otopina - acesola itd. Terapija antioksidansima provodi se s 5,0 ml otopine unitiola s 5% otopinom askorbinske kiseline 3 puta dnevno. intravenski [14].

    Da bi se normalizirala reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšala mikrocirkulacija, koristi se 0,25 g / dan acetilsalicilna kiselina u trajanju od 7-10 dana, kao i intravenska primjena reopoliglucina od 200 ml (2-3 puta po tečaju). U budućnosti se koristi čitav kompleks resorpcijske terapije i fizioterapeutskog liječenja (kalcijev glukonat, autohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom procesu prikladan je ultrazvuk koji pruža analgetske, desenzibilizirajuće, fibrolitičke učinke, pojačane metaboličke procese i trofiju tkiva, induktotermiju, UHF terapiju, magnetoterapiju, lasersku terapiju, u daljnjem tekstu spa tretman.

    Gnojne formacije tubo-jajnika

    Među 20–25% bolesnika s upalnim bolestima materničnih dodataka, 5–9% ima purulentne komplikacije koje zahtijevaju kirurške intervencije [9, 13].

    U pogledu stvaranja gnojnih tubo-jajčnih apscesa mogu se razlikovati sljedeće značajke:

    • kronični salpingitis kod bolesnika s tubo-jajničnim apscesima opaža se u 100% slučajeva i prethodi im;
    • širenje infekcije ide pretežno kanalom od endometritisa (s IUD-om, pobačajem, intrauterinom intervencijom) do gnojnog salpingitisa i ooforitisa;
    • česta je kombinacija cističnih transformacija u jajnicima s kroničnim salpingitisom;
    • postoji obvezna kombinacija apscesa na jajnicima s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
    • jajnici apscesi (pyovarium) nastaju uglavnom iz cističnih formacija, često se mikroapscese spajaju jedna s drugom.

    Pronađeni su sljedeći morfološki oblici gnojnih tubo-jajničnih formacija:

    • pyosalpinx - primarna lezija jajovoda;
    • pyovarium - primarno oštećenje jajnika;
    • tumor tubo-jajnika.

    Sve ostale kombinacije su komplikacija ovih procesa i mogu se pojaviti:

    • bez perforacije;
    • s perforacijom apscesa;
    • s pelvioperitonitisom;
    • s peritonitisom (ograničeno, difuzno, serozno, gnojno);
    • sa zdjeličnim apscesom;
    • s parametrom (straga, sprijeda, strana);
    • s sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni upala slijepog crijeva, omentitis, crijevni apscesi s stvaranjem fistula).

    Klinički razlikovati svaku od tih lokalizacija praktički je nemoguće i nepraktično, budući da je liječenje u osnovi isto - antibiotska terapija zauzima vodeće mjesto kako u korištenju najaktivnijih antibiotika tako i u trajanju njihove uporabe. Uz gnojne procese, posljedice upalne reakcije u tkivima često su nepovratne. Nepovratnost je posljedica morfoloških promjena, njihove dubine i ozbiljnosti. Često se opaža oštećenje bubrega [3, 9].

    Konzervativno liječenje nepovratnih promjena u materničnim prilozima je besperspektivno, jer ako se to učini, stvara preduvjete za pojavu novih relapsa i pogoršanje oštećenih metaboličkih procesa kod pacijenata, povećava rizik od nadolazeće operacije u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnosti obavljanja potrebne količine operacije [9].

    Purulentne tubo-jajnične formacije su težak proces dijagnostičkog i kliničkog plana. Ipak, mogu se razlikovati karakteristični sindromi..

    • Klinički se intoksikacijski sindrom očituje u pojavama intoksikacijske encefalopatije, glavobolje, težine u glavi i ozbiljnosti općeg stanja. Uočeni su dispeptični poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, ponekad hipertenzija (ili hipotenzija s početkom septičkog šoka, što je jedan od njegovih ranih simptoma, zajedno s cijanozom i hiperemijom lica na pozadini jake blijedosti) [4].
    • Sindrom boli prisutan je u gotovo svih bolesnika i narasta u prirodi, prati ga pogoršanje općeg stanja i dobrobiti, postoji bol tijekom posebnog ispitivanja i simptomi iritacije peritoneja oko palpabilne formacije. Pulsirajuća rastuća bol, uporna groznica s tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C, tenesmus, labava stolica, nedostatak jasnih kontura tumora, neučinkovitost liječenja - sve to ukazuje na prijetnju perforacije ili njegovu prisutnost, što je apsolutni pokazatelj za hitno kirurško liječenje.
    • Infektivni sindrom prisutan je u svih bolesnika, očituje se kod većine njih s visokom tjelesnom temperaturom (38 ° C i više), tahikardija odgovara vrućici, kao i porast leukocitoze, porasta ESR-a i indeksa intoksikacije leukocitima, smanjuje se broj limfocita, povećava se pomak leukocita ulijevo, povećavajući broj molekula srednje težine, što odražava povećanje intoksikacije.
    • Bubrežna funkcija često pati zbog poremećaja prolaska urina.
    • Metabolički poremećaji očituju se u disproteinemiji, acidozi, poremećajima elektrolita, promjenama antioksidacijskog sustava.

    Strategija liječenja ove skupine bolesnika temelji se na operacijama očuvanja organa, ali na radikalnom uklanjanju glavnog žarišta infekcije. Stoga bi za svakog konkretnog pacijenta trebalo biti optimalno i vrijeme operacije i izbor njegovog volumena. Razjašnjenje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana, posebno kada se razlikuje od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibiotska terapija [1, 2].

    Predoperativna terapija i priprema za operaciju uključuju:

    • antibiotici (koristiti cefoperazon 2,0 g / dan, ceftazidim 2,0-4,0 g / dan, cefazolin 2,0 g / dan, amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g, intravenski, 1 put dnevno, klindamicin 2,0 –4,0 g / dan, itd.). Moraju se kombinirati s 80 mg gentamicina intramuskularno 3 puta dnevno i infuzijom metronidazola 100 ml intravenski 3 puta;
    • detoksikacijska terapija infuzijskom korekcijom volemskih i metaboličkih poremećaja;
    • obvezna procjena učinkovitosti liječenja prema dinamici tjelesne temperature, peritonealnim simptomima, općem stanju i krvnoj slici.

    Kirurška faza također uključuje trajnu antibiotsku terapiju. Posebno je preporučljivo uvesti jednu dnevnu dozu antibiotika na operacijski stol, odmah nakon operacije. Ova koncentracija je potrebna i stvara prepreku daljnjem širenju infekcije, budući da guste purulentne kapsule tubo-jajničnih apscesa više ne sprečavaju prodor u zonu upale. Te barijere dobro prolaze s b-laktamskim antibioticima (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipin / cilastatin, amoksicilin + klavulanska kiselina).

    Postoperativna terapija uključuje nastavak antibiotske terapije istim antibioticima u kombinaciji s antiprotozoalnim, antimikotičkim lijekovima i urosepticima. Tijek liječenja propisan je u skladu s kliničkom slikom, laboratorijskim podacima; ne smije se prekinuti prije 7-10 dana. Infuzijska terapija trebala bi biti usmjerena na borbu protiv hipovolemije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Normalizacija pokretljivosti gastrointestinalnog trakta vrlo je važna (crijevna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, restorativna, antianemička terapija kombinirana je s imunostimulirajućom terapijom (ultraljubičasto zračenje, lasersko zračenje krvi, imunokorektori) [2, 9, 11].

    Svi pacijenti koji su se podvrgli operaciji purulentnih tubo-jajničnih apscesa trebaju post-bolničku rehabilitaciju kako bi obnovili rad organa i prevenciju.

    Književnost
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G. N. Purulentno-septička infekcija u opstetrijskoj i ginekološkoj praksi. Sankt Peterburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V. V. Antibiotici u akušerstvu i perinatologiji. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Optimizacija dijagnoze i liječenja mješovitih spolno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: autor. Dis., C-. med. znanosti. SPb., 1997.20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosocomial infekcije. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentno-septičke bolesti u akušerstvu. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktivno zdravlje. T. 2: Rijetke infekcije. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V. I. Hirurško liječenje upalnih bolesti maternice. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. M. Suvremeni pristupi liječenju upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinička farmakologija tijekom trudnoće / ed. H. P. Kyumerle, K. Brendela: prev. s engleskog: u 2 sveska M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S. A. Praktična porodništvo: vodič za liječnike. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A. D. Obstetric peritonitis: Dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentna upalna oboljenja materničnih dodataka. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis nakon carskog reza: studije. džeparac. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Uloga automatizacije i molekularne tehnologije u ispitivanju osjetljivosti na antimikrobne lijekove // ​​Clin. Microb. I inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. i sur. Bakterijska flora rodnice tijekom muškog ciklusa // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel i nastali mehanizmi antimikrobne rezistencije u nosokomijskim patogenima // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    MGMSU, Moskva