Glavni / Higijena

Endometritis: liječenje kroničnog i akutnog endometritisa, je li moguće zatrudnjeti

Endometritis je zajedno sa salpingitisom i oophoritisom uključen u brojne upalne bolesti ženskih spolnih organa i smatra se ozbiljnom patologijom. Ova se bolest javlja prilično često kod žena u rodnoj dobi (oko 95% svih slučajeva spada u ovu kategoriju).

Udio akutnog endometritisa je 2,1% među ukupnim brojem ginekoloških bolesti, dok je kronični endometritis u prosjeku 14%. Bolest, posebno njezin kronični oblik, predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju žena sve do razvoja neplodnosti. Najčešće se dijagnosticira postporođajni endometritis. Primjećuje se u 5 do 20% slučajeva nakon neovisnog porođaja, a u 40% nakon porođaja trbuha (carski rez).

Endometritis - što je to?

Da biste razumjeli kakva je to bolest - endometritis, treba se prisjetiti anatomije, a posebno strukture maternice.

Kao što znate, maternica ima 3 sloja. Unutarnji sloj predstavljen je sluznicom ili endometrijom, srednji, to je mišićni sloj, naziva se miometrij, ali s vanjske strane maternica je prekrivena visceralnim listom peritoneuma i tvori treći sloj - perimetriju. U vezi s razvojem endometritisa važan je unutarnji sloj. Sastoji se od 2 dijela: površinskog ili funkcionalnog sloja koji se odbacuje tijekom svake menstruacije, te bazalnog ili kružnog sloja, iz njega raste novi funkcionalni sloj tijekom svakog menstrualnog ciklusa. Ako je došlo do trudnoće, funkcionalni sloj hipertrofira i tvori decidualnu membranu, osiguravajući daljnji razvoj fetalnog jajeta. Uz endometritis, sluznica maternice postaje upaljena, posebno njezin bazalni sloj (budući da se funkcionalno ažurira svaki mjesec).

No, govoreći o endometritisu, ne treba zaboraviti na teži oblik bolesti - metroendometritis ili endomiometritis. Budući da su sluznica maternice i njezin mišićni sloj usko povezani, upala endometrija često dovodi do upale miometrija, što dovodi do razvoja metroendometritisa.

Iz navedenog, kako bi se endometritis razvio, potreban je pokretački faktor, odnosno prodiranje infektivnih uzročnika u materničnu šupljinu. Često se to događa na pozadini oštećene sluznice maternice, ali druga je opcija također moguća kada se endometrij ne razbije, ali infektivni uzročnici su previše agresivni.

Infekcija ulazi u maternicu bilo uzlaznim putem (iz cervikalnog kanala i vagine) ili silaznim putem (iz dodataka maternice).

Razlozi

Kao što je već spomenuto, patogeni češće ulaze u šupljinu maternice iz donjeg maternice i vagine. Za to su potrebna 2 uvjeta: otvoreni cervikalni kanal i oštećena sluznica maternice. Uz netaknut integritet endometrija, oslabljeni imunitet igra ulogu u razvoju bolesti. Stoga nastanak endometritisa predisponira niz čimbenika.

Predisponirajući faktori

Da izazove upalu na sluznici maternice može:

Umjetni pobačaj ili dijagnostička curettage

Razvoj patologije događa se ili kršenjem pravila asepsije tijekom operacije (nesterilni instrumenti, nekvalitetni tretman genitalnog trakta antisepticima itd.) Ili s potpunim uklanjanjem cijelog funkcionalnog sloja. U potonjem slučaju u maternici se formira ogromna površina rana, koju lako napadaju patogeni mikroorganizmi..

Spontani pobačaj

U ovom slučaju, komplikacijama pridonose ostaci jajovoda, koji su izvrstan hranjivi medij za mikroorganizme, pa čak i kratkim boravkom u šupljini maternice izazivaju razvoj patologije.

Histeroskopija ili histerosalpingografija

Uz širenje kanala vrata maternice u procesu izvođenja ovih postupaka, oslabljeni imunitet i povreda integriteta endometrija igraju ulogu.

Intrauterino umetanje uređaja

Infekcija ulazi u maternicu duž niti intrauterinog kontracepcijskog sredstva, bilo ako se ne poštuju aseptična pravila za uvođenje spirale ili ako je pregled žene narušen (isporuka razmaza).

ispiranje

Često i nerazumno tuširanje krši normalnu mikrobiocenozu vagine, što dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava vagine i grlića maternice i omogućuje slobodan prodor patogenih mikroba u materničnu šupljinu.

Dugotrajni rad

Rođenje djeteta koje u pravilu traje više od 12 sati odvija se na pozadini otvorenog fetalnog mjehura. Šupljina maternice dostupna je za prodiranje i reprodukciju infekcije u njoj, što je popraćeno ne samo pojavom postporođajnog endometritisa, već je pogodno i za dijete.

Seksualni činovi tijekom menstruacije

Tijekom menstruacije, grlić maternice se malo otvara, a funkcionalni sloj se odbacuje, izlažući zametni sloj endometrija. Nezaštićeni snošaj tijekom ovog razdoblja doprinosi prodiranju infekcije u "otvorenu ranu" u maternici i pojavi patologije.

Ostali razlozi

  • Sondiranje maternice - prodiranje infekcije u materničnu šupljinu sondom.
  • Ručno odvajanje placente - često se endometritis razvija nakon intrauterine intervencije u porođaju (ručno odvajanje placente ili ručno upravljanje šupljinom maternice).
  • Oslabljeni imunitet - produljena upotreba hormonskih lijekova, antibiotska terapija, nedavno prenesene zarazne bolesti, HIV infekcija doprinose smanjenju imuniteta.
  • IVF i umjetna oplodnja.

Patogeni endometritisa

Uzroci endometritisa su mikroorganizmi. To mogu biti bakterije, virusi, protozoje ili gljivice. Ali bolest rijetko uzrokuje jedna vrsta mikroba, u pravilu udruživanje zaraznih patogena pridonosi njezinoj pojavi.

Bakterijski endometritis uzrokuje:

  • gonococcus;
  • Streptococcus;
  • E coli;
  • Kochov bacil (uzročnik tuberkuloze);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogen difterije;
  • klamidija
  • mikoplazma;
  • Enterobacter.

Virusni endometritis uzrokuje:

  • citomegalovirus;
  • virus herpes simpleksa;
  • humani papiloma virus i drugi.

Gljivični endometritis uzrokuju gljivice roda Candida. Od najjednostavnijih u razvoju bolesti su trihomonade.

Klasifikacija

Ovisno o tijeku bolesti, postoje:

  • akutni endometritis;
  • subakutni proces;
  • kronična bolest.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuje se stupanj tijeka bolesti:

  • blagi tijek;
  • umjerena;
  • teški stupanj.

Ovisno o uzročniku, endometritis se dijeli na:

  • specifične (trihomonade, gonokoki, mikobakterije tuberkuloza i drugi);
  • nespecifični endometritis zbog oportunističkih mikroorganizama.

Prema rezultatima histologije (putomorfološki oblici);

  • atrofični - karakterizira atrofija žlijezda i stromalna fibroza, infiltracija potonjih leukocitima;
  • cistična - s stromalnom fibrozom dolazi do kompresije žlijezda žlijezda, što dovodi do stagnacije i zadebljanja njihovog sadržaja i stvaranja cista;
  • hipertrofična - karakterizira pretjerani rast endometrija, što zahtijeva terapijsku cureturu maternične šupljine.

Takvi oblici bolesti kao kataralni endometritis, kao i purulentno-kataralni endometritis ne koriste se u klasifikaciji "ljudi", to se odnosi na podjelu bolesti kod životinja (krave, psi, mačke).

Klinička slika

Simptomatologija bolesti ovisi o mnogim čimbenicima:

  • agresivnost patogena;
  • stanje imuniteta;
  • dob pacijenta;
  • predispozicijska stanja (posebno teški endometritis nastaje na pozadini IUD-a, nakon pobačaja ili komplicirane isporuke);
  • područja oštećenja sluznice maternice;
  • prisutnost istodobne ginekološke patologije.

Akutni endometritis

Inkubacijski period za akutni endometritis je 3 do 4 dana. Klinička slika postporođajnog endometritisa razvija se najkasnije četvrti dan. Što je veće područje sluznice maternice zaraženo, to su izraženiji simptomi i teži tijek bolesti. Glavni znakovi akutnog procesa uključuju:

Intoksikacija

To se ponajprije očituje značajnim povećanjem temperature (39 - 40 stupnjeva), praćenim zimicom i pretjeranim znojenjem. Na pozadini visoke temperature pojavljuju se i drugi znakovi opijenosti: slabost, letargija, gubitak snage, gubitak ili gubitak apetita, mučnina do povraćanja.

Bol u donjem dijelu trbuha može biti drugačije prirode, od bolnih do nepodnošljivih. Ponekad su bolovi lokalizirani u lumbalnom ili sakralnom području, često daju u noge, ispod lopatica. Pacijenti često ukazuju na karakterističnu lokalizaciju boli - iznad pubisa u sredini donjeg dijela trbuha. S ozbiljnom upalom, peritonealni simptomi se mogu pridružiti sindromu boli (znak Shchetkin-Blumberg i drugi).

Pražnjenje

Možda najkarakterističniji znak ove bolesti. Primjećuje se mukopurulentni ili gnojni i obilni iscjedak, koji je popraćen neugodnim mirisom (uglavnom s gnojnim endometritisom uzrokovanim piogenim bakterijama). Zbog odmašćivanja (odbacivanja) sluznice i usporavanja njenog oporavka, iscjedak se može pomiješati s krvlju, koja se naziva „boja mesnih krila“ ili sveta i traje prilično dugo.

Ukupno gledano, gnojni endometritis nije ništa drugo do pyometra, kada se velika količina gnoja nakuplja u maternici, a cervikalni kanal je zatvoren ili lagano zatvoren. Piometra je najkarakterističnija za spontane i kriminalne pobačaje.

Kronični endometritis

U nedostatku liječenja ili kada liječenje nije završeno do kraja, postupak je tempiran, što je prepuno mnogih komplikacija. Znakovi karakteristični za akutni proces donekle su zaglađeni, pa je teško dijagnosticirati kronični tijek bolesti. Simptomi kroničnog endometritisa uključuju:

Temperatura

Pacijenti primjećuju stalni porast temperature na beznačajan broj (ne veći od 38), protiv čega se osjećaju slabost i slabost, smanjenje radne sposobnosti i povećan umor.

Prekidi u ciklusu

Ostali karakteristični znakovi kroničnog endometritisa uključuju različite poremećaje ciklusa. To se može očitovati produljenjem i povećanjem volumena menstrualnog protoka (hiperpolimenoreja), nepravilnim krvarenjima iz maternice (metrorrhagia), pjegavanjem dan prije i nakon menstruacije. Takva kršenja povezana su, prvo, s proliferacijom vezivnog tkiva (fibroza), koja remeti cikličke procese u endometriju (proliferacija i odbacivanje). Drugo, to je zbog kršenja kontraktilne funkcije maternice. I treće, s kršenjem agregacije trombocita, što umjesto zaustavljanja krvarenja dovodi do njegovog produljenja.

Pacijent se često žali na stalnu bol u donjem dijelu trbuha i / ili donjeg dijela leđa blagog intenziteta ili nelagode. Također je karakteristična i bol tijekom crijeva i tijekom snošaja.

Pražnjenje

Kronični proces gotovo uvijek je praćen obilnim sluzavim ili mukopurulentnim iscjedakom, često s gnojnim mirisom.

Reproduktivni poremećaji

Za kroničnu bolest pobačaj ili neplodnost postaju uobičajeni.

Je li moguća trudnoća??

Unatoč ozbiljnosti bolesti, endometritis ne isključuje moguće začeće i kasnije napredovanje trudnoće. Bez sumnje, u mnogim slučajevima kroničnog procesa, trudnoća postaje nemogući san, ali po želji i uz određene napore, taj san ne samo da se može približiti, već i ostvariti.

Kronizacijom procesa dolazi do smanjenja područja normalnog, odnosno zdravog endometrija, što je neophodno za implantaciju oplođenog jajašca i njegovu podršku u daljnjem razvoju. Zaista je normalno funkcionirajuća sluznica maternice koja može rasti do kraja 2. faze ciklusa, tj. Pripremiti takozvani „perje“ za primanje budućeg embrija i nakon uvođenja zigote pružiti joj sve potrebne hranjive tvari u početnim fazama razvoja..

Kronični endometritis ne isključuje mogućnost oplodnje (uz postojeću ovulaciju), ali trudnoća (u ovom slučaju govorimo o biokemijskoj trudnoći kada je došlo do oplodnje, a implantacija još nije) prekida se u fazi uvođenja zigote u sluznicu maternice. Većina žena uopće ne sumnja da je imala pobačaj u vrlo ranom terminu, klinički to izgleda kao mala kasna menstruacija.

No čak i uz uspješnu implantaciju, trudnoća se često prekida u prvom tromjesečju, a pobačaji se redovito ponavljaju (uobičajeni pobačaj). Ako se, unatoč svemu, trudnoća i dalje razvija, tada i sam proces prate brojne komplikacije, od trajne prijetnje prekida do rođenja djeteta s usporavanjem rasta do njegove smrti (tijekom trudnoće, porođaja ili nedugo zatim).

U slučaju akutnog procesa, nema smisla govoriti o trudnoći dok se ne provede adekvatno liječenje. Ali je li moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom? Da se žene odmah ne uplaše, odgovor je pozitivan: "da, trudnoća je sasvim moguća." Ali što je za to potrebno?

Prvo, pristupiti trudnoći svjesno, što znači razmišljati o problemu u fazi planiranja. Potrebno je posjetiti ginekologa i povezane stručnjake prema indikacijama, započeti voditi zdrav način života, odreći se loših navika (to se odnosi i na supružnika), uzimati vitamine i podvrći se pregledu. Minimalni pregled uključuje isporuku ginekoloških brisa, ultrazvuk zdjelice, testove za skrivene genitalne infekcije, u nekim slučajevima i testove na hormone.

Kada potvrdi dijagnozu kroničnog endometritisa, a posebno kada otkriva latentne genitalne infekcije, ginekolog će propisati liječenje. Terapijski tečaj je vrlo dug, ali važno ga je dovršiti. Prije svega, propisani su antibiotici ovisno o osjetljivosti odabranog patogena. U drugoj fazi liječenja endometritisa priključuju se fizioterapija, imunomodulatori, vitamini, proteolitički lijekovi, a u nekim slučajevima i oralni kontraceptivi. Hormonski kontraceptivi potrebni su za obnavljanje cikličke promjene funkcionalnog sloja endometrija.

Nakon uspješnog liječenja endometritisa, buduća majka ponovno se pregledava, posebno zdjelični ultrazvuk, u kojem potvrđuje neaktivni endometritis kada je bolest u remisiji i "daje zeleno svjetlo" pokušaju trudnoće..

Dijagnostika

Dijagnoza endometritisa treba uključivati:

  • Povijest i prikupljanje pritužbi
  • Ginekološki pregled

Bimanualnom palpacijom određuje se malo povećana i omekšana maternica, bolna prilikom palpacije. Pomicanje izvan grlića maternice i palpacija vaginalnih lukova također su bolni, što neizravno potvrđuje uključenost materničnih dodataka u proces.

Znakovi upale nalaze se u perifernoj krvi: ubrzani ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo, moguća je anemija.

Proučavanje sadržaja vagine i cervikalnog kanala u većini slučajeva omogućuje identifikaciju patogena.

Spremnik se drži. sejanje vaginalnih i cervikalnih sekreta radi točnije identifikacije patogena i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike.

Otkriva latentne genitalne infekcije.

Ultrazvuk zdjeličnih organa potvrđuje dijagnozu, uklanja komplikacije. Ali u slučaju kroničnog procesa, podaci ultrazvuka nisu dovoljni za potvrdu dijagnoze.

  • Hysteroscopy praćena dijagnostičkim curettage maternice

Histeroskopija vam omogućava da vizualno procijenite stanje zidova maternice, a materijal dobiven tijekom curettage histološki potvrđuje dijagnozu. Postupak je propisan za sumnju na kronični tijek bolesti..

liječenje

Taktika liječenja endometritisa kod žena određena je njegovim tijekom, težinom procesa, sjemenskim patogenima i istodobnom patologijom. U pravilu se terapija akutnog procesa ili s pogoršanjem kroničnog provodi u bolnici.

U akutnom endometritisu

  • Osnovna terapija

Prije svega, pacijent je hospitaliziran. Odmah, nakon prijema, propisuje joj se ležaj u krevetu i hladan donji dio trbuha (potiče kontraktilnu aktivnost maternice, smanjuje bol i ima hemostatski učinak). Pijte puno vode (za ublažavanje simptoma intoksikacije) i lako probavljivu dijetu bogatu vitaminima i proteinima.

Kirurško liječenje provodi se prema indikacijama. U slučaju razvoja patologije na pozadini intrauterinog kontraceptiva provodi se njegovo odmah uklanjanje. Ako su uzrok bolesti ostaci fetalnog jajeta nakon pobačaja ili medicinskog pobačaja ili ostaci posteljice nakon porođaja (neovisni ili operativni), potrebno je trenutno pražnjenje šupljine maternice (curettage).

Curetaža maternične šupljine vrši se tek nakon masovne infuzijske terapije fiziološkom otopinom i snižavanja temperature (na 37,5, najmanje 38 stupnjeva).

U liječenju bolesti antibioticima se daje prvo mjesto. U akutnom procesu propisani su sistemski antibakterijski lijekovi (intramuskularno ili intravenski). S obzirom da je ova patologija često uzrokovana udruživanjem mikroba, režim liječenja endometritisa je kombiniran i, osim antibiotika širokog spektra, uključuje pripravke metronidazola (aktivne protiv anaeroba):

  • cefalosporini 3-4 generacije intramuskularno + intravenski metrogil;
  • linkozamidi + aminoglikozidi 2 - 3 generacije intramuskularno;
  • klindamicin + kloramfenikol intramuskularno;
  • gentamicin + levomicetin intramuskularno;
  • linkomicin + klindamicin intramuskularno.

Imenovanje antibiotičke terapije provodi se sve dok se spremnik ne postigne. sjetva razmaza i određivanje patogena i njihove osjetljivosti na propisane lijekove, jer rezultati analize postaju poznati najkasnije nakon 7 dana, a liječenje treba započeti odmah. Ovisno o gotovim rezultatima, započeto liječenje se nastavlja ili se dodaje potrebna priprema. Opći tijek antibiotske terapije je 7 do 10 dana.

Fiziološka otopina (otopina glukoze s askorbinskom kiselinom, fiziološka otopina s vitaminima skupine B, Ringerova otopina i druge) i koloidne otopine (repopoliglukin, infucol, hemodes) ubrizgavaju se intravenski u svrhu detoksikacije. Ukupna zapremina ubrizganih otopina trebala bi biti najmanje 2000 - 2500 ml dnevno.

  • Ostali lijekovi za endometritis

Istodobno, propisani su antihistaminici (suprastin, klarotadin, tavegil i drugi), antifungalni (oralni flukostat), imunomodulatori (viferon), vitamini i probiotici za obnavljanje normalne vaginalne mikroflore.

U kroničnom endometritisu

Kako liječiti kronični endometritis? Terapija kronične bolesti provodi se sveobuhvatno, u nekoliko faza i ambulantno (osim pogoršanja).

Nakon ispitivanja PCR-om namjerno se propisuju lijekovi ovisno o izoliranom patogenu. Na primjer, kada se otkriju klamidija i mikoplazme, propisuje se doksiciklin, s aciklovir virusnom infekcijom, s gljivičnom etiologijom, flukostatom, orungalnim sustavom.

  • Ispiranje maternice (intrauterina dijaliza)

Difuznim ispiranjem šupljine maternice antibakterijskim i antiseptičkim lijekovima stvara se visoka koncentracija lijeka u fokusu kronične upale. Za ispiranje maternice koriste se protuupalna otopina (furatsilin, klorheksidin, dimeksid, dioksidin), lijekovi protiv bolova (novokain, tinktura nevena) i otopine s enzimima koji sprječavaju stvaranje intrauterinskih adhezija (lidaza, longidaza). Tijek pranja je 3 do 5 postupaka, volumen tekućine po postupku doseže 2,5 do 3 litre (dok razjašnjenje tekućine za pranje nije završeno). Postupak traje 1 - 1,5 sata. Ispiranje se provodi s ohlađenim otopinama (4 - 5 stupnjeva), što stvara hipotermički učinak, ublažava bol i potiče kontrakcije maternice. U prisustvu krvarenja iz maternice, u ispiranje je uključena aminokapronska kiselina (hemostatski učinak).

Supozitorije s antibakterijskom komponentom odabiru se ovisno o odabranom patogenu (poliginaks, betadin, klotrimazol). Supozitorije s proteolitičkim učinkom propisuju se za sprečavanje stvaranja adhezija u maternici i zdjelici (longidaza, propolis). Kao anestetičko i protuupalno sredstvo propisuju se čepići s indometacinom, diklofenakom i voltarenom (unose se u rektum).

Kao sredstvo za kronični endometritis koriste se lijekovi s metaboličkim djelovanjem (aktvegin, staklast, ekstrakt aloje), koji doprinose procesima regeneracije endometrija i potiču lokalni imunitet. Također se preporučuje intravaginalna primjena tampona s uljem i medom..

Ciklični hormonalni lijekovi (COC) propisuju se pacijentima u rodnoj dobi kako bi se obnovila ciklička promjena endometrija u ciklusu, uklonilo intermenstrualno krvarenje i normaliziralo trajanje i volumen menstrualnog protoka. Propisani su monofazni lijekovi (rigevidon, novinet, regulalon).

  • Enzimi i multivitamini
  • imunomodulatori

Propisani su za povećanje općeg i lokalnog imuniteta i stvaranje povoljne imunološke pozadine neophodne za uspješnu implantaciju (wobenzym, timmalin, taktivin, likopid, viferon, imunal)

Duga i učinkovita faza liječenja i endometritisa i drugih bolesti maternice.

Fizioterapija uklanja upalni edem sluznice maternice, aktivira cirkulaciju krvi u zdjelici, potiče lokalni imunitet i regenerira endometrij. Od fizioterapijskih postupaka učinkovita je UHF, elektroforeza cinka i bakra u fazama ciklusa, elektroforeza s lidazom i jodom, ultrazvuk i magnetoterapija.

U rehabilitacijskom razdoblju bolesnicima s kroničnim procesom preporučuje se posjetiti sanatorijume za tečajeve blatoterapije i balneoterapije.

Pitanje odgovor

Koja je opasnost od akutnog i kroničnog endometritisa?

Akutni tijek bolesti s neblagovremenim posjetom liječniku može dovesti do razvoja piometra kada je maternična šupljina ispunjena gnojem, salpingooforitisom, zdjeličnim peritonitisom, a u naprednijim slučajevima sepsom, pa čak i smrću žene. U neliječenom akutnom procesu endometritis je kroničan, što zauzvrat prepun stvaranjem adhezija u materničnoj šupljini i zdjelici, kroničnom boli, poremećajem ciklusa, neplodnošću i uobičajenim pobačajem..

Koja je prevencija endometritisa?

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Oni samo pažljivo prate vlastito zdravlje: isključuju slučajni seksualni odnos ili koriste kondom, pravodobno podvrgavaju preventivnim pregledima, slijede sve preporuke liječnika kada otkriju latentne seksualno prenosive infekcije, odbace pobačaj i pridržavaju se pravila intimne higijene.

Endometritis i endometrioza su jedno te isto?

Ne, to su potpuno različite bolesti. Endometritis (kraj "um" je upala) je upalni proces u sluznici maternice, a endometrioza je širenje endometrioidnih stanica, po strukturi sličnih endometrijskim ćelijama u tijelu. Endometrioidne stanice prolaze sve one cikličke promjene koje se događaju u endometrijumu tijekom menstrualnog ciklusa. Uključujući, tijekom menstruacije, krv se oslobađa iz endometrioidnih stanica, što uzrokuje bol i potiče stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini. Endometritis je upala, a endometrioza je hormonska bolest.

Mogu li se seksati s endometritisom?

U akutnom procesu ili pogoršanju kroničnog stanja nameće se stroga zabrana seksualne aktivnosti. Ako je kronični endometritis u remisiji, seksualna aktivnost nije zabranjena, trebali biste koristiti samo barijerne metode kontracepcije.

Suvremeni aspekti liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa kod žena

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o stupnju oštećenja i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, smeće)

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o stupnju oštećenja i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen ulazi u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomona) i u prisutnosti povoljnih uvjeta za njegov razvoj i razmnožavanje. Ovi se uvjeti javljaju u razdoblju nakon porođaja ili postaborborta, tijekom menstruacije, tijekom različitih intrauterinskih postupaka (uvođenje intrauterinih kontraceptiva (IUDs), histeroskopije, histerosalpingografije, dijagnostičke curettage) [1, 5].

Postojeći prirodni obrambeni mehanizmi, kao što su anatomska obilježja, lokalni imunitet, kiselo okruženje vagine, odsutnost endokrinih poremećaja ili ozbiljne ekstragenitalne bolesti, u ogromnoj većini slučajeva mogu spriječiti razvoj genitalne infekcije.

Kao odgovor na invaziju jednog ili drugog mikroorganizma, nastaje upalni odgovor, koji se, na osnovu najnovijih koncepata razvoja septičkog procesa, obično naziva „sistemski upalni odgovor“ [16, 17, 18].

endometritis

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibiotsku terapiju. Upalni proces utječe na bazalni sloj endometrija zbog invazije specifičnih ili nespecifičnih patogena. Zaštitni mehanizmi endometrija, urođeni ili stečeni, poput T-limfocita i drugih elemenata stanične imunosti, izravno su povezani s djelovanjem spolnih hormona, posebno estradiola, djeluju u kombinaciji s populacijom makrofaga i štite tijelo od štetnih čimbenika. S početkom menstruacije, ova barijera na velikoj površini sluznice nestaje, zbog čega se može zaraziti. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija temeljnih tkiva polimorfnim nuklearnim leukocitima i bogata opskrba maternice krvlju, što doprinosi adekvatnoj perfuziji organa krvlju i nespecifičnim elementima humora obrane koji se nalaze u njegovom serumu: transferrinu, lizocimu, opsinima [16].

Upalni proces može se proširiti na mišićni sloj, a tu je i metroendometritis i metrothromboflebitis s teškim kliničkim tijekom. Upalnu reakciju karakterizira poremećaj mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izražen eksudacijom, uz dodatak anaerobne flore može doći do nekrotičnog uništavanja miometrija [12].

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa karakterizirane su već četvrti dan nakon infekcije groznicom, tahikardijom, leukocitozom sa ubodnim pomakom i povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Umjereno povećanje maternice prati bol, osobito duž njenih rebara (duž krvnih i limfnih žila). Pojavljuje se gnojno-krvavi iscjedak. Akutna faza endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva prilično ozbiljno liječenje. Pravilnim liječenjem proces se završava, rjeđe postaje subakutni i kronični, a još rjeđe, s neovisnom i promiskuitetnom antibiotskom terapijom endometritis može podnijeti blaži abortivni tečaj [5, 12].

Liječenje akutnog endometritisa, neovisno o težini njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizacijom i restorativnom terapijom.

Antibiotici se najbolje propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih, doze i trajanje upotrebe antibiotika određuju se ozbiljnošću bolesti. Zbog prijetnje anaerobnom infekcijom preporučuje se dodatna upotreba metronidazola. S obzirom na vrlo brz tijek endometritisa, cefalosporini s aminoglikozidima i metronidazolom preferirani su među antibioticima. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0–2,0 g 3-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno kaplje + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno intramuskularno + metronidazol 100 ml intravenski.

Umjesto cefalosporina mogu se koristiti semisintetski penicilini (u slučaju abortivnog tečaja), na primjer, ampicilin 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinirane antibiotske terapije ovisi o klinici i laboratorijskom odgovoru, ali ne manje od 7-10 dana.

Od prvih dana liječenja antibioticima, nistatin 250 000 jedinica 4 puta dnevno ili flukonazol 50 mg dnevno 1-2 tjedna oralno ili intravenski se koristi kao profilaksa disbakterioze od prvih dana liječenja [5].

Infuzijska terapija detoksikacije može uključivati ​​imenovanje sredstava za infuziju, na primjer: Ringerova otopina - 500 ml, polijonske otopine - 400 ml, 5% otopina glukoze - 500 ml, 10% otopina kalcijevog klorida - 10 ml, unitiol s 5% 5 ml otopine askorbinske kiseline 3 puta dnevno. U prisutnosti hipoproteinemije, preporučljivo je infuzirati proteinske otopine (albumin), otopine koje zamjenjuju krv, plazmu, crvene krvne stanice, pripravke aminokiselina [12].

Fizioterapeutski tretman jedno je od vodećih mjesta u liječenju akutnog endometritisa. To ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i potiče funkciju jajnika. Pri normalizaciji temperaturne reakcije preporučljivo je propisati ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermiju s elektromagnetskim poljem visoke frekvencije ili ultravišu frekvenciju (UHF), magnetoterapiju, lasersku terapiju.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno - 10 dana;

- diklofenak rektalno u čepićima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

- Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajući, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon a-2b ili interferon 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
  • Induktori interferona (imaju imunomodulirajuće, antivirusne učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

    Preporučuje se dodatni tretman.

    • Kombinirani enzimski pripravak (protuupalni, trofični učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
    • Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju rad jajnika): ginekokel 10 kapi 3 puta dnevno.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapijske vježbe.
    • Metode gravitacijskog zahvata u krvi: plazmafereza, endovaskularno lasersko zračenje krvi (ELOK), ultraljubičasto zračenje krvi, intravenozno davanje ozonizirane 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
    • Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, mala doza, monofazna) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa tijekom 3-6 mjeseci:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Dodatni tretman u menstrualnim danima uključuje sljedeće.

    Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje stvaraju spore, bakterije koje ne stvaraju spore, gram negativne koke i coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.

    Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):

    - azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

    - roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;

    - klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

    Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija): ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno; ofloksacin - 800 mg jednom dnevno tijekom 10-14 dana.

    Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 4 puta dnevno.

    Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida):

    - 250 000 jedinica nistatina 4 puta dnevno;

    - natamicin 100 mg 4 puta dnevno;

    - flukonazol - 150 mg jednom.

    Akutni salpingo-ooforitis

    Odnosi se na najčešće bolesti upalne etiologije kod žena. Svaka peta žena koja je imala salpingo-ooforitis rizikuje neplodnost. Adnexitis može biti visoki rizik od izvanmaternične trudnoće i patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Prvo su zahvaćeni jajovodi, dok upalni proces može pokriti sve slojeve sluznice jedne ili obje cijevi, ali češće postoji katar sluznice cijevi - endosalpingitis. Upalni eksudat, koji se nakuplja u cijevi, često teče kroz ampularni otvor u trbušnu šupljinu, oko cijevi se formiraju adhezije, a trbušni otvor cijevi se zatvara. Saklarni tumor razvija se u obliku hidrosalpinksa s prozirnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinksa s gnojnim sadržajem. Nakon toga, serozni eksudat hidrosalpinksa otapa se kao rezultat liječenja, a gnojni piosalpinx može se perforirati u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može zahvatiti široka područja male zdjelice, proširivši se na sve obližnje organe [9, 10, 13].

    Upala jajnika (ooforitis) kao primarna bolest je rijetka, infekcija se javlja u području puknućeg folikula, jer je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen pokrivenim germinalnim epitelom. U akutnom stadiju opažaju se edem i sitna stanična infiltracija. Ponekad se u šupljini folikula corpus luteuma ili malih folikularnih cista formiraju ulkusi, mikroapscesi, koji kada se spoje, tvore apsces jajnika ili pyovariju. Praktično je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije potrebno. Trenutno samo 25-30% bolesnika s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale, preostali bolesnici prelaze u kronični oblik, kad se terapija zaustavi nakon što upala brzo prestane.

    Akutni salpingo-ooforitis liječi se i antibioticima (poželjnije fluorokinoloni treće generacije - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), jer ga često prati zdjelični peritonitis - upala zdjeličnog peritoneuma.

    U blagom obliku propisano je sljedeće.

    1. Oralna antibiotska terapija u trajanju od 5 do 7 dana.

    • Kombinacija penicilina i inhibitora b-laktamaze (imaju širok spektar djelovanja (stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 3 puta dnevno.
    • Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, bakterije koje stvaraju spore, bakterije koje ne stvaraju spore, gram negativne koke i coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.
    • Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):

    - azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

    - roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;

    - klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.

    Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):

    - ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno;

    - ofloksacin - 800 mg jednom dnevno - 10-14 dana.

    2. Peroralni derivati ​​nitroimidazola (aktivan protiv anaeroba, protozoa):

    - metronidazol 500 mg 3 puta dnevno;

    - Ornidazol 500 mg 3 puta dnevno.

    3. Antifungalna sredstva oralno (aktivna protiv gljivica roda Candida):

    - nistatin 500.000 jedinica 4 puta dnevno;

    - natamicin 100 mg 4 puta dnevno;

    - flukonazol - 150 mg jednom.

    4. Antihistaminici oralno (sprečavaju razvoj alergijskih reakcija):

    - feksofenadin 180 mg jednom dnevno;

    - kloropiramin 25 mg 2 puta dnevno.

    Dodatni tretman uključuje sljedeće.

      Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno;

    - diklofenak ili indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

    - Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajuće, antivirusno djelovanje): interferon α-2β ili interferon α 500 000 ME 2 puta dnevno u čepićima 10 dana.
  • Multivitaminski pripravci s antioksidacijskim učinkom: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tableta u 1 mjesecu.
  • U težim slučajevima propisuju se lijekovi sljedećih skupina.

    1. Oralna antibiotska terapija u trajanju od 7-10 dana. Tijekom terapije antibioticima, klinička učinkovitost kombinacije lijekova procjenjuje se nakon 3 dana, a po potrebi i promjena lijeka nakon 5-7 dana.

    • Cefalosporini III, IV generacije (aktivni protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5–1 g 2 puta dnevno intravenozno.
    • Kombinacija penicilina i inhibitora β-laktamaze (ima širok spektar djelovanja: stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g 3 puta dnevno intravenozno.
    • Fluorohinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):

    - ciprofloksacin 1000 mg jednom dnevno;

    - pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno intravenozno.

    Aminoglikozidi (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivni koki, gram negativni aerobi):

    - 240 mg gentamicina jednom dnevno intravenski;

    - amikacin 500 mg 2 puta dnevno intravenozno.

  • Karbapenemi (aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aeroba i anaeroba): imipenem / cilastatin ili meropenem 500–1000 mg 2-3 puta dnevno intravenski.
  • Linkozamidi (aktivni protiv gram-pozitivnih aeroba i gram-negativnih anaeroba): linkomicin 600 mg 3 puta dnevno intravenozno.
  • 2. Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida): flukonazol 150 mg jednom oralno.

    3. Derivati ​​nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 2 puta dnevno intravenozno.

    4. Koloidne, kristaloidne otopine (intravenozno ukapavanje):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% otopina glukoze 400 ml.

    5. Vitamini i tvari slične vitaminima (imaju antioksidativni učinak). Intravenski, kap po kap ili u kapima u 0,9% otopini natrijevog klorida:

    - 5% -tna otopina askorbinske kiseline od 5 ml;

    - kokarboksilaza 100 mg.

    Dodatni tretman uključuje sljedeće.

    • Ljudski imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (sadrži imunoglobulin G, nadopunjuje antibakterijsku terapiju za teške infekcije), intravenski u dozi od 0,2-0,8 g / kg tjelesne težine.
    • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju antivirusni, imunomodulirajući učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β na 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
    • Induktori interferona (imaju antivirusne, imunomodulacijske učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

  • Metode gravitacijskog zahvata u krvi (imaju detoksikaciju, imunostimulirajuće, antimikrobne, antivirusne učinke): plazmafereza, unošenje 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
  • Laparoskopija, revizija i rehabilitacija zdjelične šupljine, ispiranje zdjelične šupljine ozoniranom 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida.
  • Liječenje kroničnog salpingo-ooforitisa uključuje sljedeće.

      Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela - 10 dana;

    - diklofenak ili indometacin rektalno u supozitorijima ili oralno po 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

    - Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.

  • Rekombinantni interferonski pripravci (imaju imunomodulirajući, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β ili interferon α 500 000 ME 2 puta dnevno rektalno u čepićima (10 dana).
  • Induktori interferona (imaju imunomodulirajuće, antivirusne učinke): metilglukamin akridon acetat ili natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.
  • Preporučuje se dodatni tretman.

    • Kombinirani enzimski pripravak (protuupalni, trofični učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapijske vježbe.
    • Metode gravitacijskog zahvata u krvi: plazmafereza, ELOK, ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska primjena ozonizirane 0,9% -tne otopine natrijevog klorida.
    • Kombinirani oralni kontraceptivi (srednja, mala doza, monofazna) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa tijekom 3-6 mjeseci:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (tišina).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Oralni kontraceptivi u malim dozama normaliziraju funkciju hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava. Uz dugotrajnu upotrebu potrebno je kontrolirati hemostazu, rad jetre.

    • Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju rad jajnika): ginekokel 10 kapi 3 puta dnevno.

    Pelvioperitonitis

    Upala zdjeličnog peritoneuma javlja se najčešće drugi put od prodora infekcije u trbušnu šupljinu iz zaražene maternice (s endometritisom, inficiranim pobačajem, uzlaznom gonorejom), iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, s upalama slijepog crijeva, posebno s njegovog položaja u zdjelici. U tom se slučaju opaža upalna reakcija peritoneuma s stvaranjem seroznog, serozno-purulentnog ili purulentnog izliva. Stanje bolesnika s umjerenim zdjeličnim peritonitisom povećava temperaturu, puls se povećava, ali funkcija kardiovaskularnog sustava je malo poremećena. Uz zdjelični peritonitis, crijevo ostaje ravno, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi iritacije peritoneja otkrivaju se samo iznad grudnog koša i u iliakalnim predjelima. Ipak, pacijenti primjećuju jaku bol u donjem dijelu trbuha, može doći do kašnjenja stolice i plina, ponekad povraćanja. Povećana je razina leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, ESR se ubrzava. Postupno povećavanje intoksikacije pogoršava stanje bolesnika [14, 15].

    Liječenje salpingooforitisa sa pelvioperitonitisom ili bez njega započinje obveznim pregledom pacijenta na floru i osjetljivost na antibiotike. Najvažnije je utvrditi etiologiju upale. Do danas se benzilpenicilin naširoko koristi za liječenje određenog procesa gonoreje, iako se preferiraju lijekovi poput ceftriaksona, perazona, ceftazidima.

    "Zlatni standard" u liječenju salpingooforitisa iz antibakterijske terapije je primjena cefotaksima u dozi od 1,0-2,0 g 2–4 puta dnevno intramuskularno ili 1 doza - 2,0 g intravenski u kombinaciji s 80 mg gentamicina 3 puta dnevno (gentamicin se može primijeniti jedanput u dozi od 160 mg intramuskularno). Obavezno kombinirajte ove lijekove s uvođenjem metronidazola intravenski u 100 ml 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja antibioticima trebao bi se provoditi najmanje 5–7 dana, a vi možete mijenjati uglavnom osnovni lijek, propisujući cefalosporine druge i treće generacije (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim i drugi u dozi od 2-4 g dnevno) [14].

    Ako standardna antibiotska terapija nije učinkovita, koristi se ciprofloksacin u dozi od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

    U akutnoj upali maternice, kompliciranoj pelvioperitonitisom, oralno davanje antibiotika moguće je samo nakon glavnog obroka, a ako je potrebno. U pravilu nema takve potrebe, a očuvanje prethodnih kliničkih simptoma može ukazivati ​​na napredovanje upale i mogući suppurativni proces.

    Detoksikacijska terapija uglavnom se provodi kristaloidnim i detoksikacijskim otopinama u količini 2–2,5 l uz uključivanje otopina reopoliglukina, Ringera, polijonskih otopina - acesola itd. Terapija antioksidansima provodi se s 5,0 ml otopine unitiola s 5% otopinom askorbinske kiseline 3 puta dnevno. intravenski [14].

    Da bi se normalizirala reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšala mikrocirkulacija, koristi se 0,25 g / dan acetilsalicilna kiselina u trajanju od 7-10 dana, kao i intravenska primjena reopoliglucina od 200 ml (2-3 puta po tečaju). U budućnosti se koristi čitav kompleks resorpcijske terapije i fizioterapeutskog liječenja (kalcijev glukonat, autohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom procesu prikladan je ultrazvuk koji pruža analgetske, desenzibilizirajuće, fibrolitičke učinke, pojačane metaboličke procese i trofiju tkiva, induktotermiju, UHF terapiju, magnetoterapiju, lasersku terapiju, u daljnjem tekstu spa tretman.

    Gnojne formacije tubo-jajnika

    Među 20–25% bolesnika s upalnim bolestima materničnih dodataka, 5–9% ima purulentne komplikacije koje zahtijevaju kirurške intervencije [9, 13].

    U pogledu stvaranja gnojnih tubo-jajčnih apscesa mogu se razlikovati sljedeće značajke:

    • kronični salpingitis kod bolesnika s tubo-jajničnim apscesima opaža se u 100% slučajeva i prethodi im;
    • širenje infekcije ide pretežno kanalom od endometritisa (s IUD-om, pobačajem, intrauterinom intervencijom) do gnojnog salpingitisa i ooforitisa;
    • česta je kombinacija cističnih transformacija u jajnicima s kroničnim salpingitisom;
    • postoji obvezna kombinacija apscesa na jajnicima s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
    • jajnici apscesi (pyovarium) nastaju uglavnom iz cističnih formacija, često se mikroapscese spajaju jedna s drugom.

    Pronađeni su sljedeći morfološki oblici gnojnih tubo-jajničnih formacija:

    • pyosalpinx - primarna lezija jajovoda;
    • pyovarium - primarno oštećenje jajnika;
    • tumor tubo-jajnika.

    Sve ostale kombinacije su komplikacija ovih procesa i mogu se pojaviti:

    • bez perforacije;
    • s perforacijom apscesa;
    • s pelvioperitonitisom;
    • s peritonitisom (ograničeno, difuzno, serozno, gnojno);
    • sa zdjeličnim apscesom;
    • s parametrom (straga, sprijeda, strana);
    • s sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni upala slijepog crijeva, omentitis, crijevni apscesi s stvaranjem fistula).

    Klinički razlikovati svaku od tih lokalizacija praktički je nemoguće i nepraktično, budući da je liječenje u osnovi isto - antibiotska terapija zauzima vodeće mjesto kako u korištenju najaktivnijih antibiotika tako i u trajanju njihove uporabe. Uz gnojne procese, posljedice upalne reakcije u tkivima često su nepovratne. Nepovratnost je posljedica morfoloških promjena, njihove dubine i ozbiljnosti. Često se opaža oštećenje bubrega [3, 9].

    Konzervativno liječenje nepovratnih promjena u materničnim prilozima je besperspektivno, jer ako se to učini, stvara preduvjete za pojavu novih relapsa i pogoršanje oštećenih metaboličkih procesa kod pacijenata, povećava rizik od nadolazeće operacije u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnosti obavljanja potrebne količine operacije [9].

    Purulentne tubo-jajnične formacije su težak proces dijagnostičkog i kliničkog plana. Ipak, mogu se razlikovati karakteristični sindromi..

    • Klinički se intoksikacijski sindrom očituje u pojavama intoksikacijske encefalopatije, glavobolje, težine u glavi i ozbiljnosti općeg stanja. Uočeni su dispeptični poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, ponekad hipertenzija (ili hipotenzija s početkom septičkog šoka, što je jedan od njegovih ranih simptoma, zajedno s cijanozom i hiperemijom lica na pozadini jake blijedosti) [4].
    • Sindrom boli prisutan je u gotovo svih bolesnika i narasta u prirodi, prati ga pogoršanje općeg stanja i dobrobiti, postoji bol tijekom posebnog ispitivanja i simptomi iritacije peritoneja oko palpabilne formacije. Pulsirajuća rastuća bol, uporna groznica s tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C, tenesmus, labava stolica, nedostatak jasnih kontura tumora, neučinkovitost liječenja - sve to ukazuje na prijetnju perforacije ili njegovu prisutnost, što je apsolutni pokazatelj za hitno kirurško liječenje.
    • Infektivni sindrom prisutan je u svih bolesnika, očituje se kod većine njih s visokom tjelesnom temperaturom (38 ° C i više), tahikardija odgovara vrućici, kao i porast leukocitoze, porasta ESR-a i indeksa intoksikacije leukocitima, smanjuje se broj limfocita, povećava se pomak leukocita ulijevo, povećavajući broj molekula srednje težine, što odražava povećanje intoksikacije.
    • Bubrežna funkcija često pati zbog poremećaja prolaska urina.
    • Metabolički poremećaji očituju se u disproteinemiji, acidozi, poremećajima elektrolita, promjenama antioksidacijskog sustava.

    Strategija liječenja ove skupine bolesnika temelji se na operacijama očuvanja organa, ali na radikalnom uklanjanju glavnog žarišta infekcije. Stoga bi za svakog konkretnog pacijenta trebalo biti optimalno i vrijeme operacije i izbor njegovog volumena. Razjašnjenje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana, posebno kada se razlikuje od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibiotska terapija [1, 2].

    Predoperativna terapija i priprema za operaciju uključuju:

    • antibiotici (koristiti cefoperazon 2,0 g / dan, ceftazidim 2,0-4,0 g / dan, cefazolin 2,0 g / dan, amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g, intravenski, 1 put dnevno, klindamicin 2,0 –4,0 g / dan, itd.). Moraju se kombinirati s 80 mg gentamicina intramuskularno 3 puta dnevno i infuzijom metronidazola 100 ml intravenski 3 puta;
    • detoksikacijska terapija infuzijskom korekcijom volemskih i metaboličkih poremećaja;
    • obvezna procjena učinkovitosti liječenja prema dinamici tjelesne temperature, peritonealnim simptomima, općem stanju i krvnoj slici.

    Kirurška faza također uključuje trajnu antibiotsku terapiju. Posebno je preporučljivo uvesti jednu dnevnu dozu antibiotika na operacijski stol, odmah nakon operacije. Ova koncentracija je potrebna i stvara prepreku daljnjem širenju infekcije, budući da guste purulentne kapsule tubo-jajničnih apscesa više ne sprečavaju prodor u zonu upale. Te barijere dobro prolaze s b-laktamskim antibioticima (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipin / cilastatin, amoksicilin + klavulanska kiselina).

    Postoperativna terapija uključuje nastavak antibiotske terapije istim antibioticima u kombinaciji s antiprotozoalnim, antimikotičkim lijekovima i urosepticima. Tijek liječenja propisan je u skladu s kliničkom slikom, laboratorijskim podacima; ne smije se prekinuti prije 7-10 dana. Infuzijska terapija trebala bi biti usmjerena na borbu protiv hipovolemije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Normalizacija pokretljivosti gastrointestinalnog trakta vrlo je važna (crijevna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, restorativna, antianemička terapija kombinirana je s imunostimulirajućom terapijom (ultraljubičasto zračenje, lasersko zračenje krvi, imunokorektori) [2, 9, 11].

    Svi pacijenti koji su se podvrgli operaciji purulentnih tubo-jajničnih apscesa trebaju post-bolničku rehabilitaciju kako bi obnovili rad organa i prevenciju.

    Književnost
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G. N. Purulentno-septička infekcija u opstetrijskoj i ginekološkoj praksi. Sankt Peterburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V. V. Antibiotici u akušerstvu i perinatologiji. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Optimizacija dijagnoze i liječenja mješovitih spolno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: autor. Dis., C-. med. znanosti. SPb., 1997.20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosocomial infekcije. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentno-septičke bolesti u akušerstvu. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktivno zdravlje. T. 2: Rijetke infekcije. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V. I. Hirurško liječenje upalnih bolesti maternice. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. M. Suvremeni pristupi liječenju upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinička farmakologija tijekom trudnoće / ed. H. P. Kyumerle, K. Brendela: prev. s engleskog: u 2 sveska M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S. A. Praktična porodništvo: vodič za liječnike. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A. D. Obstetric peritonitis: Dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentna upalna oboljenja materničnih dodataka. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis nakon carskog reza: studije. džeparac. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Uloga automatizacije i molekularne tehnologije u ispitivanju osjetljivosti na antimikrobne lijekove // ​​Clin. Microb. I inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. i sur. Bakterijska flora rodnice tijekom muškog ciklusa // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel i nastali mehanizmi antimikrobne rezistencije u nosokomijskim patogenima // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    MGMSU, Moskva