Glavni / Krvarenje

HRT s menopauzom: popis lijekova najnovije generacije

HRT preparati s menopauzom nove generacije trebaju se koristiti samo pod nadzorom liječnika. Svi poremećaji u ovom trenutku nastaju zbog nedostatka ženskih spolnih hormona. HRT je glavni mehanizam za pojavu boli. Uz hormonsku terapiju, potrebno je težiti minimalnoj dozi lijekova koji osiguravaju količinu estrogena i čine da se osjećate bolje.

Značajke liječenja

Kompleks HRT preparata posljednje generacije tijekom menopauze pomaže ženama u oslobađanju simptoma menopauze, sprečavajući razvoj osteoporoze. Liječenje se provodi tek nakon potpune dijagnoze pacijenta. Kod HRT-a ovaj se pregled obavlja svake godine. Tijekom dijagnoze ginekolog procjenjuje stanje mliječnih žlijezda, strukturne značajke maternice i genitalija.

S početkom menopauze smanjuje se doziranje lijekova. Ali njihova se upotreba nastavlja pod nadzorom liječnika. Koji lijekovi mogu nadomjestiti bolesnikovo stanje, ginekolog bira pojedinačno. Do danas u ljekarnama postoje različiti hormonski lijekovi za terapiju menopauze. To omogućuje najboljim izborom za bilo kojeg pacijenta. Ako ženina maternica nije uklonjena, ginekolog će propisati lijek zadnje generacije, gdje sastav sadrži minimalnu količinu progestogena i estrogena.

Tijekom menopauze pacijentu se može propisati nekoliko metoda liječenja:

  • dugoročno liječenje usmjereno je na uklanjanje ozbiljnih patologija u CVS-u, središnjem živčanom sustavu. HRT traje 3-5 godina, rijetko - do 12 godina;
  • kratkotrajna terapija usmjerena je na uklanjanje simptoma menopauze, koja nije komplicirana teškom depresijom, hormonski lijekovi se koriste 1-2 godine.

Raznolikost HRT-a određuje se uzimajući u obzir komplikacije i stupanj simptoma. Ako žena poštuje sve propise liječnika, tada će moći postići pozitivan učinak u kratkom vremenu. Uz pomoć najnovijih lijekova, nadomjesna hormonska terapija za menopauzu pomaže u smanjenju živčanih uzbuđenja, vrućicama, obnavlja sluznicu, ublažava bol.

lijekovi

Ako je žena uklonila maternicu, tada je propisana ciklična ili kontinuirana monoterapija estrogenima. Nova generacija hormona menopauze s menopauzom uključuje flaster i gel s estradiolom (Estrogel, Divigel). Svakodnevno se gel tretira s kožom u predjelu trbuha ili stražnjice. Ako se koristi flaster, onda se mora zalijepiti na kožu jednom tjedno.

Ako žena ima disfunkcionalno krvarenje maternice, preporučuje se fibroid maternice, hormonska nadomjesna terapija menopauzom primjenom gestagena. U pravilu se koristi intrauterini sustav Mirena, koji je predstavljen u obliku spirale.

Takvi novi hormonalni lijekovi kao Provera, Utrozhistan, Dufaston mogu se propisati ženi. Ako pacijent ima maternicu i nema bolesti ovog organa, tada se liječenje provodi kombiniranim lijekovima u stalnom ili cikličkom režimu (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Sve nabrojane lijekove treba uzimati samo prema uputama liječnika. Štoviše, mogu se primijetiti takve nuspojave:

  • oštra promjena raspoloženja;
  • debljanje;
  • bol u mliječnim žlijezdama i trbuhu;
  • mučnina;
  • glavobolja;
  • proljev;
  • povraćanje
  • oslabljeni seksualni nagon;
  • oteklina;
  • povećanje grudi;
  • osip;
  • kožni osip.

U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja libida, brzog dobivanja na težini, pražnjenja iz vagine i mliječnih žlijezda, eritema. Tijekom pojave ovih simptoma bit će potrebna konzultacija s ginekologom. Ako postoje određene indikacije, specijalist otkazuje lijek, mijenja dozu ili režim.

Budući da estrogen nije dovoljno proizveden u tijelu žene tijekom menopauze, ali je primjećena prevelika količina progesterona, uzimanje hormonskih lijekova može normalizirati opće stanje žene. Korištenjem HRT-a možete ukloniti sljedeće simptome menopauze:

  • povišeni krvni tlak - sustavno kršenje živčanog sustava, tijekom kojeg se primjećuju promjene raspoloženja;
  • suha sluznica - ukupni sadržaj spolnih hormona u krvi smanjuje se, to negativno utječe na reprodukciju i mokrenje, sluznice se tanje, što izaziva peckanje u vagini;
  • vrući bljeskovi - porast temperature, što je popraćeno anksioznošću, palpitacijama srca, pojačanim znojenjem.

Plima i oseka - ovo je izražena simptomatologija menopauze, koja je posljedica kršenja termoregulacije tijela žena hipotalamusa. Liječnik može pacijentu propisati jedan ili kompleks lijekova. Ovi lijekovi se proizvode pod različitim trgovačkim imenima. Alati za HRT podijeljeni su u skupine koje se razlikuju u načinu primjene:

Način primjene lijeka odabire se zasebno u svakom slučaju. Obično se koriste tablete.

Klimonorm lijek

Ovaj lijek spada u grupu protiv menopauze. Kao dio ovog sredstva nalaze se dvije aktivne tvari - gestagen i estrogen, čiji je učinak usmjeren na uklanjanje simptoma menopauze i sprečavanje razvoja malignog tumora hiperplazije i endometrija.

Jedinstveni sastav lijeka i usklađenost s režimom primjene omogućuju normalizaciju mjesečnog ciklusa kod pacijenata koji nisu prošli postupak histerektomije.

Postojeća aktivna tvar estradiol u ženskom tijelu zamjenjuje nedostatak prirodnog estrogena tijekom menopauze. To pomaže eliminiranju psiholoških i autonomnih bolesti koje se javljaju tijekom menopauze zbog smanjenja seksualne aktivnosti i smanjenja količine testosterona. Pravilnom uporabom lijeka moguće je smanjiti pojavu dubokih bora, povećati količinu kolagena u tkivima epiderme. Uz to, alat smanjuje rizik od gastrointestinalnih bolesti i količinu kolesterola u krvi.

Tijekom nepotpunog mjesečnog ciklusa ili rijetkog pražnjenja krvi, liječenje treba provoditi 5 dana nakon početka kritičnih dana. Tijekom pojave amenoreje na početku menopauze, terapija se može provesti u bilo koje vrijeme, pod uvjetom da žena nije trudna.

Jedno pakiranje lijeka dizajnirano je za trotjedni tijek terapije. Da biste postigli željeni učinak, morate uzeti lijek uzimajući u obzir propisani tretman. Kada se koriste veće doze lijeka, mogu se pojaviti nuspojave koje se očituju krvarenjem koje nije povezano s menstruacijom, povraćanjem i kršenjem probavnog trakta. Neprijatne simptome predoziranja možete riješiti uz pomoć sustavne terapije..

Lijek Femoston

Ako za pacijenta nema kontraindikacija, tada hormonska nadomjesna terapija tijekom postmenopauze podrazumijeva uporabu ovog kombiniranog dvofaznog lijeka. Dvije aktivne tvari koje su dio ovog lijeka - progesteron i estradiol imaju isti učinak na žensko tijelo kao prirodni hormoni.

Aktivni elementi zajedno pomažu:

  1. Prevencija osteoporoze, malignih novotvorina na području hiperplazije i maternice.
  2. Riješite se psihoemocionalnih poremećaja.
  3. Olakšanje vegetativnih simptoma.

Femoston u obliku tableta treba uzimati svakodnevno u istom vremenskom intervalu. Liječenje se mora provesti uzimajući u obzir razvijenu shemu. U prvih 14 dana preporučuje se uzimanje hormona u bijelim tabletama. Daljnjih 14 dana terapije potrebno je koristiti sive tablete..

Kod pacijenata s prevladavajućim mjesečnim ciklusom, terapija bi se trebala pojaviti od prvog dana menstruacije. Ženama koje imaju kvar u mjesečnom ciklusu prvo se propisuje tijek liječenja Progestogenom, nakon primjene Femostona, uzimajući u obzir potreban režim. Pacijentima s potpunom odsutnosti menstruacije dopušteno je koristiti lijek u bilo kojem trenutku..

Da bi se postigao željeni učinak, moraju se uzimati ženski hormoni, strogo poštujući propisani tretman, jedini način da se odgodi starost i poboljša opće dobro.

Fitopreparacija Klimadinon

Ovaj alat sadrži fitohormone u svom sastavu. Koristi se za uklanjanje simptoma menopauze i liječenje vegetovaskularnih bolesti, ako postoje očite kontraindikacije i zabranjeno je korištenje hormona tijekom menopauze.

Trajanje tečaja i režim liječenja razvijaju se uzimajući u obzir osobne karakteristike ženskog tijela.

Angelique s menopauzom

Angelik, poput Klimonorma, je lijek za menopauzu koji može poboljšati dobrobit i riješiti se neugodnih simptoma.

Angelique se koristi za:

  1. Ublažite neugodne simptome tijekom vrućih bljeskova i smanjite učestalost njihove pojave.
  2. Vratite opće dobro.
  3. Povećava količinu testosterona i, sukladno tome, i obnavljanje seksualne aktivnosti.
  4. Prevencija osteoporoze.

Međutim, postoje kontraindikacije. Zabranjeno je koristiti ovaj lijek u prisutnosti takvih čimbenika:

  1. Tromboza vena, visoki krvni tlak, dijabetes.
  2. Rak dojke.
  3. Vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla.

Proizvod sadrži sve hormone koji su potrebni tijekom menopauze, što je idealno rješenje za normaliziranje hormonalne ravnoteže ili poboljšanje dobrobiti, posebno za bolesnike starije od 50 godina.

Klimar ljepilo

Sastav ovog hormonskog sredstva sadrži aktivnu tvar estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster se zalijepi na određeno mjesto na koži, tada počinje otpuštanje aktivnog elementa i sveukupno poboljšanje dobrobiti. Jedan flaster se ne smije koristiti više od tjedan dana. Samo ga treba zamijeniti novim, svim sredstvima promijeniti područje fiksacije.

Pod utjecajem ovog sredstva povećava se količina testosterona u tijelu, što blagotvorno utječe na poboljšanje libida i psihoemocionalnog stanja. Ne postoje posebne kontraindikacije za uporabu, međutim, prije upotrebe, preporučuje se konzultirati liječnika.

Nehormonska terapija

HRT uključuje upotrebu tableta koje su sastavljene od fitoestrogena. Hormoni biljnog podrijetla potrebni su ako pacijent ima kontraindikacije za upotrebu hormonskih lijekova. Lijekovi ove skupine sadrže fitohormone koji aktivno uklanjaju simptome menopauze. I nema nuspojava.

Prirodni lijekovi koji su dio HRT-a uključuju:

Gornji popis lijekova izrađuje se u obliku dodataka prehrani i homeopatskih lijekova. Koriste se oko 20 dana. Stoga liječenje HRT-a nehormonskim lijekovima traje duže vremena, za razliku od upotrebe hormona.

U isto vrijeme, savjetuje se jesti hranu koja je obogaćena vlaknima. Samo na taj način uočava se pozitivan rezultat HRT-a. Fitoestrogeni polako djeluju protiv simptoma menopauze, međutim, imaju kumulativno svojstvo. Stoga, nakon završetka liječenja, žena nije izložena "sindromu povlačenja". Štoviše, hormonska razina se održava na potrebnoj razini. Ovi lijekovi se koriste u dozi koju je propisao ginekolog. Ne povećavajte i ne mijenjajte dozu. Inače se opće stanje pogoršava ili se pojavljuju nuspojave..

Climax apsolutno nije razlog za završetak normalnog života. Ali morate napustiti nezdrave navike, jer povećavaju rizik od razvoja srčanih bolesti i osteoporoze tijekom menopauze. Od žena se traži da normalno jedu, aktivno se kreću i opuštaju. Uz HRT u 90% slučajeva klinički se simptomi smanjuju ili se potpuno gube.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: za i protiv

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom da održi privlačan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze, nivo estrogena koji pruža:

  • ne samo plodnost,
  • ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog sustava,
  • mišićno-koštani sustavi,
  • kože i njenih dodataka,
  • sluznica i zubi

Jedina nada staračke dame prije trideset godina bio je masni sloj, zbog kojeg se posljednji estrogen - estron - stvarao metabolizmom putem steroida iz androgena. Međutim, modna promjena koja se brzo mijenjala dovela je na modne piste, a potom i na ulice, populaciju vitkih žena, više podsjećajući na travestiju i pipi inženjering, nego na majke heroine i radne žene-šokerice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar kod pedeset, a osteoporoza u sedamdeset. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na području hormonske nadomjesne terapije povukli su se za pomoć neozbiljnim sunarodnjacima. Početkom devedesetih ovo se područje, na spoju ginekologije i endokrinologije, smatralo панаkom za sve ženske nesreće, počevši od rane menopauze, završavajući prijelomima vrata femura.

Međutim, čak i u zoru popularizacije hormona, kako bi se žena održala u cvatu, upućivani su čvrsti zahtjevi da se lijekovi ne propisuju bezrezervno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, koji će razdvojiti žene s visokim rizikom ginekološke onkologije i izravno ih zaštititi od rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje - iako prirodno, ali nikako najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Donosi takve promjene koje ženu ne postavljaju uvijek na pozitivan način, a često upravo suprotno. Stoga je uz menopauzu često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će one biti sigurne i učinkovite. Upravo održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći je problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz pištolja, ni potjera za slonom papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.

Danas je vrlo nejasno procijenjena i propisana hormonska nadomjesna terapija kod žena:

  • Samo kod žena bez rizika od karcinoma dojke, jajnika, endometrija.
  • Ako postoje rizici, ali nisu primijećeni, razvoj karcinoma dojke ili jajnika će biti vrlo vjerojatan, posebno ako postoji nulta stadija ovih karcinoma.
  • Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotskih komplikacija, stoga je bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
  • Bolje je započeti u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne započeti u žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
  • Uglavnom su žbuke iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
  • Da bi se smanjila atrofija vagine, mogu se koristiti lokalne supozitorije s estrogenom..
  • Koristi u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene miokarda) ne mogu izdržati konkurenciju sigurnijim lijekovima ili ne, blago rečeno, dokazano.
  • Gotovo sve studije koje su u tijeku imaju određene pogreške koje nas sprječavaju da donesemo nedvosmislene zaključke o prevladavanju prednosti zamjenske terapije nad njezinim rizicima..
  • Svako propisivanje terapije trebalo bi biti strogo individualno i uzimati u obzir specifičnosti situacije pojedine žene za koju je potrebno ne samo ispitati prije propisivanja lijekova, već i trenutne praćenje čitavog liječenja.
  • Ozbiljna domaća randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena; nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što je više šuma, to je više drva za ogrjev. Nakupljanjem kliničkog iskustva u praktičnoj primjeni zamjenskih hormona postalo je jasno da dame s početno malim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije „tableta vječne mladosti“.

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: pristaše hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirani hormoni

U menopauzi se kao hormonska nadomjesna terapija mogu propisati kombinirana hormonska sredstva i čisti estrogeni. Koji će lijek preporučiti liječnik, ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

  • dob bolesnika,
  • kontraindikacije,
  • tjelesna masa,
  • ozbiljnost menopauze,
  • istodobna ekstragenitalna patologija.

Climonorm

U jednom pakiranju lijek sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žute boje sadrže estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta smeđe je i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, nakon završetka pakiranja treba napraviti pauzu od 7 dana tijekom koje počinje iscjedak poput menstruacije. U slučaju sačuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se uzimaju od 5. dana, s neredovitom menstruacijom - bilo koji dan, osim trudnoće.

Estrogena komponenta uklanja negativne psihoemocionalne i autonomne simptome. Često se pojavljuju: poremećaji spavanja, hiperhidroza, vrućica, suha vagina, emocionalna labilnost i drugi. Progestacijska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 730-800 rubalja;
  • uklanjanje simptoma menopauze;
  • nedostatak utjecaja na težinu;
  • normalizacija emocionalnog stanja.
  • vjerojatnost intermenstrualnog krvarenja;
  • potreba za svakodnevnom uporabom lijeka;
  • pojava boli u mliječnim žlijezdama;
  • pojava akni (kod nekih bolesnika).

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenata estrogena i gestagena. U Femostenu 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih (ukupno u pakiranju 28 komada).

Ružičaste tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg dydrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 tjedna, bez odmora. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti novo.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena od 900-1000 rubalja;
  • ublažavanje vrućih bljeskova, znojenja i drugih pojava menopauze;
  • dobra tolerancija;
  • ne zahtijeva pauzu od 7 dana.
  • prodaja recepta;
  • vjerojatnost intermenstrualnog pražnjenja i teške menstruacije;
  • pojava glavobolje i migrenskih bolova;
  • debljanje.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Sastav svake tablete uključuje komponente estrogena i gestagena. Komponenta estrogena predstavljena je estradiol hemihidratom u dozi od 1 mg, komponenta progestogena predstavljena je drospirenonom u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez promatranja tjedne pauze. Nakon završetka pakiranja započinje sljedeće..

Pros:minusi:
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • dobra tolerancija;
  • nedostatak učinka na tjelesnu težinu;
  • eliminacija menopauze.
  • dopust na recept;
  • pojava grlobolje i opijenost mliječnih žlijezda;
  • vjerojatnost probojnog krvarenja iz maternice;
  • prilično visoka cijena 1300-1500 rubalja.

Pausogest

Blister sadrži 28 tableta, a svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od petog dana ciklusa s preostalom menstruacijom, a bilo koji dan s nepravilnim mjesecima. Lijek se uzima kontinuirano, bez promatranja pauze od 7 dana.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost - eliminirati menopauzu;
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • prevencija razvoja hiperplazije endometrija;
  • prevencija osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • propadanje i nježnost mliječnih žlijezda;
  • visoka cijena;
  • rijetko u ljekarnama;
  • pojava probojnog materničnog krvarenja.

Ciklus-Proginova

Blister pakiranje sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrže samo estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenata estrogena i progestogena: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginov treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Tada je potrebno promatrati jednotjednu pauzu tijekom koje počinje menstrualno krvarenje.

Pros:minusi:
  • učinkovitost u uklanjanju simptoma menopauze;
  • brza normalizacija ciklusa;
  • pristupačna cijena 830-950 rubalja;
  • oporavak libida;
  • nestanak glavobolje.
  • potreba za svakodnevnim unosom (pozitivan učinak samo tijekom uzimanja lijeka);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • osjetljivost i naprezanje mliječnih žlijezda;
  • prodaja na recept.

Lijekovi koji sadrže estrogen

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedno pakiranje Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za trljanje gela:

  • podželučanom,
  • mali dio leđa,
  • ramena, podlaktice,
  • zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 do 2 dlana. Preporučuje se dnevna promjena kože za trljanje Divigel. Primjena lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja nije dopuštena.

Pros:minusi:
  • jednostavnost i jednostavnost uporabe;
  • pristupačna cijena od 600-800 rubalja;
  • normalizacija općeg stanja (olakšanje menopauze);
  • normalizacija ciklusa.
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, nadutost);
  • mogućnost razvoja alergijskih reakcija;
  • potreba da zapamtite mjesto primjene gela;
  • suhu kožu uz redovitu upotrebu.

Menorest

Proizvodi se u obliku gela u epruveti s dozatorom, čija je glavna aktivna tvar estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost u borbi protiv menopauze;
  • Jednostavnost korištenja;
  • uklanjanje poremećaja menstrualnog ciklusa;
  • pojačan seksualni nagon.
  • visoka cijena od 900-1000 rubalja;
  • rijetko u ljekarnama;
  • odmor na recept;
  • razvoj mastodinije;
  • oteklina.

Klimara

Lijek je transdermalni terapeutski sustav. Dostupno u obliku flastera dimenzija 12,5 x 12,5 cm, koji mora biti zalijepljen na kožu. Sastav ovog antiklimakterijskog sredstva uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster je pričvršćen na kožu 7 dana, krajem tjedna, prethodni se flaster ogulji i nalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara - glutealna i paravertebralna područja.

Pros:minusi:
  • praktičnost korištenja;
  • mogućnost tuširanja s Klimarom;
  • učinkovitost u uklanjanju menopauze;
  • uklanjanje maternice krvarenja.
  • visoka cijena od 1200-1400 rubalja;
  • vjerojatnost razvoja nuspojava (mučnina, bol u mliječnim žlijezdama, prokrvljenost);
  • ljuštenje flastera u uvjetima visoke vlažnosti zraka i pojačanog znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcija (kožni osip i svrbež).

Svijeće Ovestin

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, u obliku kreme za vaginalnu upotrebu. Često propisani oblik lijeka su vaginalni čepići. Jedna svijeća sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitoriji se primjenjuju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je ispuniti nedostatak estrogena u razdoblju menopauze i postmenopauze.

Pros:minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost uklanjanja urogenitalnih poremećaja (inkontinencija mokraće, suhoća vagine, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • apsorpcija lijeka događa se izravno u vaginu, zaobilazeći probavni trakt;
  • dobra tolerancija.
  • mogućnost razvoja lokalnih alergijskih reakcija (vaginalni svrbež, peckanje);
  • prilično visoka cijena od 1100-1300 rubalja.;
  • potreba za dugom, ponekad i cjeloživotnom upotrebom svijeća;
  • vjerojatnost visokog krvnog tlaka.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u epruvetama s dozatorom. Cijev sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavna radnja je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela ista su kao i za Divigel.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 550-800 rubalja;
  • značajno olakšanje simptoma menopauze;
  • uklanjanje poremećaja ciklusa;
  • praktičnost korištenja.
  • prodaja recepta;
  • brza potrošnja lijeka;
  • poteškoće u odabiru doze;
  • pojava mastodinije.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Žena se estrogen, progestini i, paradoksalno, androgeni mogu smatrati osnovnim spolnim hormonima.

Otprilike, sve ove kategorije mogu se opisati na sljedeći način:

  • estrogeni - hormoni ženstvenosti,
  • progesteron - hormon trudnoće,
  • androgeni - seksualnost.

estrogeni

estradiol, estriol, estroni pripadaju steroidnim hormonima koje stvaraju jajnici. Moguća je i njihova sinteza izvan reproduktivnog sustava: kore nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estrone - androstenedione). U pogledu učinkovitosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulans sljedećih procesa:

  • sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika (rast kose ženskog tipa, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela vaginalne i maternične sluznice, izlučivanje sluznice maternice, odbacivanje maternice u maternici krvarenje.
  • Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i uklanjanja kamenca vaginalne sluznice, prekomjernog rasta endometrija.
  • Estrogeni ometaju resorpciju kostiju, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
  • prilagodite receptore na razinu progestina,
  • izazivaju edeme zbog prolaska tekućine iz posude u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

gestageni

uglavnom osiguravaju trudnoću i njen razvoj. Izlučuju ih korteks nadbubrežne žlijezde, žlijezda corpusa i tijekom gestacije placenta. Ti se steroidi nazivaju i progestogeni..

  • U ne-trudnica estrogeni su uravnoteženi, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
  • U djevojčica pomažu sazrijevanje mliječnih žlijezda, a u odraslih žena sprečavaju hiperplaziju dojke, mastopatiju.
  • Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju mišićnu napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bol u menstruaciji i imaju protuupalni učinak.
  • Smanjena osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
  • Smanjenje nivoa progestina određuje prisutnost i ozbiljnost predmenstrualnog sindroma.

androgeni

Androgeni, testosteron, prije svega doslovno su prije petnaest godina optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo prekursorima u ženskom tijelu:

  • gojaznost
  • blackheads
  • povećana dlaka na tijelu
  • hipendrondrogenizam je automatski bio jednak policističnim jajnicima, a propisano je boriti se svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s gomilanjem praktičnog iskustva, ispostavilo se da:

  • pad androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući zdjelično dno
  • pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka toniranog izgleda žene, već i
  • do problema s urinarnom inkontinencijom i
  • pretežak.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i češće se bilježe složeni odnosi s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u nadbubrežnoj kore i jajnicima i predstavljaju ih testosteron (slobodan i vezan), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova razina počinje glatko padati kod žena nakon 30 godina..
  • Pri prirodnom starenju ne daju spazmodične padove.
  • Nagli pad testosterona opažen je kod žena na pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu pojam ima iritantno tragičnu ili čak psovku. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi preustroja preustroja potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili životni zastoj. Stoga je izraz menopauza ispravniji kada na pozadini promjena vezanih za starosni razvoj procesa involucije počnu prevladavati. Menopauza se uglavnom može podijeliti u sljedeća razdoblja:

  • Prelazak u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus popraćen sazrijevanjem jaja, trajanje ciklusa se mijenja, oni se nazivaju "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikula-stimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. Na pozadini odlaganja mogu se već početi pojavljivati ​​psihološki stres, crvenilo kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena..
  • Obično je govoriti o menopauzi kao posljednjoj menstruaciji. Otkad se jajnici isključe, menstruacija više ne ide nakon njega. Ovaj se događaj uspostavlja retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstrualnog krvarenja. Vreme početka menopauze je individualno, ali postoji "prosječna temperatura u bolnici": za žene mlađe od 40 godina menopauza se smatra preranom, rana - do 45, pravovremena od 46 do 54, kasna - nakon 55.
  • Perimenopauza se naziva menopauza i 12 mjeseci nakon nje.
  • Postmenopauza - razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, prevladavajući nad vegetativnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Što se morate boriti

perimenopauze

može reagirati na žensko tijelo kao epizode povišene razine estrogena i odsustva sazrijevanja jaja (krvarenje iz maternice, nagnječenje dojke, migrene) i manifestacija nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotizapija, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
  • vazomotorne pojave: prekomjerno znojenje, vrućica,
  • genitourinarni poremećaji: vaginalna suhoća, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

postmenopauzi

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

  • metaboličke poremećaje: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
  • kardiovaskularni: povećana razina faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišićno-koštani sustav: ubrzana resorpcija kosti što dovodi do osteoporoze,
  • atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena s menopauzom ima zadatak zamijeniti nedostatne estrogene, uravnotežiti ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Pri odabiru doziranja oni polaze od principa minimalne dostatnosti, u kojem hormoni djeluju, ali nemaju nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumentacija pristalica i protivnika zamjene prirodnih ženskih hormona temelji na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i postizanju ili ne postizanju ciljeva takve terapije.

Načela terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je zadnja nestimulirana menstruacija kod dama bila prije deset godina. Prednost se daje kombinaciji estrogena s progestinima, dok su doze estrogena male, što odgovara onima mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta, kojim se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da je svjesna njegovih prednosti i nedostataka.

Kada započeti

Lijekovi za nadomještanje hormona indicirani su za:

  • vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
  • poremećaji spavanja,
  • znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
  • seksualna disfunkcija,
  • preuranjena i rana menopauza,
  • nakon špricanja,
  • s lošom kvalitetom života na pozadini menopauze, uključujući zbog bolova u mišićima i zglobovima,
  • prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napravite rezervaciju da u osnovi tako gledaju ruski ginekolozi na problem. Zašto ova rezervacija, razmislite malo niže.

Domaće preporuke, s određenim kašnjenjem, formiraju se na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. godinu navode gotovo jednake, ali već dopunjene stavke, od kojih svaka potkrepljuje razinu dokaza, kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koja ističu o dokazanoj sigurnosti određenih inačica gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

  • Prema njima, taktike za žene tijekom menopauze i u starijim dobnim kategorijama će se razlikovati.
  • Propisi bi trebali biti strogo individualni i uzimati u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljske anamneze, rezultate istraživanja kao i očekivanja pacijenata.
  • Hormonska podrška samo je dio cjelokupne strategije normalizacije ženskog životnog stila, uključujući dijetu, racionalno vježbanje i odricanje od loših navika..
  • Supstitucijska terapija ne smije se propisati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica ovog nedostatka..
  • Pacijent koji prima terapiju poziva se ginekologu najmanje jednom godišnje na rutinski pregled..
  • Žene kojima je prirodna ili postoperativna menopauza nastupila prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga bi se za njih terapija trebala provoditi barem do srednje menopauze.
  • Pitanje nastavka terapije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir prednosti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
  • Liječenje treba provoditi s najmanjom učinkovitom doziranjem..

kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, niko ne propisuje hormone:

  • genitalno krvarenje, čiji uzrok nije jasan,
  • rak dojke,
  • rak endometrija,
  • akutna tromboza dubokih vena ili tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu naznačeni za:

  • karcinom dojke ovisan o hormonu,
  • rak endometrija, uključujući u prošlosti,
  • zatajenje jetrenih stanica,
  • porfirija.

gestageni

  • u slučaju meningioma

Korištenje ovih sredstava može biti nesigurno ako:

  • fibroidi maternice,
  • rak jajnika u prošlosti,
  • endometrioza,
  • venske tromboze ili embolije u prošlosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žučna kamena bolest.

Varijacije primjene

Poznati su načini primjene zamjenskih hormona: oralna tableta, injektirajuća, transdermalna, lokalna.

Tablica: prednosti i nedostaci različitih hormonskih pripravaka.

Estrogene tablete

Pros:minusi:
  • Samo uzmi.
  • Veliko iskustvo u primjeni.
  • Jeftini lijekovi.
  • Puno njih.
  • Može se kombinirati s progestinom u jednoj tableti.
  • Zbog različite apsorpcije potrebna je povećana doza tvari..
  • Smanjena apsorpcija zbog bolesti želuca ili crijeva.
  • Nije indicirano za nedostatak laktaze.
  • Utječe na sintezu proteina u jetri.
  • Više sadrži manje djelotvornog estrona od estradiola.

Gel za kožu

  • Zgodno za primjenu.
  • Doza estradiola je optimalno mala..
  • Omjer estradiola i estrona je fiziološki.
  • Ne metabolizira se u jetri.
  • Mora se primjenjivati ​​svakodnevno.
  • Skuplje od tableta.
  • Usisanje može varirati.
  • Progesteron se ne može dodati u gel.
  • Manje učinkovit učinak na lipidni spektar.

Flaster na koži

  • Nizak estradiol.
  • Ne utječe na jetru.
  • Estrogen se može kombinirati s progesteronom.
  • Postoje oblici s različitim dozama.
  • Liječenje možete brzo prekinuti.
  • Usisavanje fluktuira.
  • Slabo staje kada je mokro ili vruće.
  • Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.

injekcije

  • Može se propisati za neuspjeh tableta.
  • Možda imenovanje u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, patologijama gastrointestinalnog trakta, migrenama.
  • Omogućuju brz i bez gubitka unos aktivne tvari u organizam..
Moguće komplikacije od ozljede mekog tkiva tijekom injekcije.

Postoje različite taktike za različite skupine bolesnika.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

  • Monoterapija estrogenom indicirana je nakon uklanjanja maternice. U toku estradiola, estradiolavalerat, estriol povremeno ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
  • Gestagen se izolirano propisuje u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili dydrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i terapije hiperplastičnih procesa..

Kombinacija estrogena i progestina

  • U povremenom ili kontinuiranom cikličkom načinu rada (pod uvjetom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalne tranzicije i perimenopauze.
  • Za žene u postmenopauzi često se bira kombinacija estrogena i progestina za kontinuiranu upotrebu..

Krajem prosinca 2017. u Lipecku je održana konferencija ginekologa na kojoj je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, u kojem se želi mikronizirani progesteron. Poštivanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotskih komplikacija. Uz to, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalne doze su 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene s perimenopauzom preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg na 200.

Dame s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualnih disfunkcija, trebali bi primati veće doze estrogena.

  • Istodobno, za njih se mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi sve do početka menopauze, ali poželjna perkutana kombinacija estradiola i progesterona.
  • Za žene s niskom seksualnom željom (posebno na pozadini udaljenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da se specifični ženski pripravci ne razvijaju, koriste ista sredstva kao i kod muškaraca, ali u manjim dozama.
  • Na pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu smatrati obadva kontraceptiva.

Za i protiv HRT-a

Procjenjujući povezanost rizika od komplikacija terapijom spolnim hormonima i njihovih prednosti u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je ispitati svaku stavku procijenjene dobiti i štete odvojeno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s dostojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke sa supstitucijskom terapijom: onkofobija ili stvarnost?

  • Nedavno je British Medical Journal napravio veliku buku, prethodno se istaknuo u teškim pravosudnim borbama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina te je iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnje studije u Danskoj, koja je analizirala priče o oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacija estrogena i progestina). Otkrića su bila razočaravajuća: postoji rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje su primale kombinirane kontraceptive i veći je nego kod onih koji su suzdržali od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu zaštite tijekom cijele godine, lijekovi daju jedan dodatni slučaj karcinoma za 7690 žena, to jest, apsolutni porast rizika je mali.
  • Statistika stručnjaka koje je predstavio predsjednik Ruske udruge za menopauzu da od raka dojke umire samo svaka 25 žena na svijetu, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, utjeha je.
  • WHI studija nadahnjuje nadu da će kombinacija estrogena - progestina početi značajno povećavati rizik od raka dojke ne prije pet godina, stimulirajući uglavnom rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticiran nulti i prvi stadij).
  • Međutim, međunarodno društvo u menopauzi također bilježi dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizike od raka dojke. Što su rizici veći, gospođi je veći indeks tjelesne mase i manje je pokretljiv.
  • Prema istom društvu, rizici su manji kod primjene transdermalnih ili oralnih oblika estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (nasuprot njegovim sintetskim varijantama).
  • Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale karcinom dojke ne dopušta im da im se propiše zamjenska terapija..
  • Da bi se smanjili rizici, vrijedno je odabrati žene s početno malim rizikom od karcinoma dojke za nadomjesnu terapiju, a godišnje mamograme treba obaviti u pozadini terapije..

Trombotske epizode i koagulopatije

  • To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i plućne embolije. Na temelju rezultata WHI.
  • U ranih žena u postmenopauzi ovo je najčešća vrsta komplikacija upotrebe estrogena i ona se povećava kako se povećava dob pacijenata. Međutim, s početno niskim rizikom kod mladih, nizak je.
  • Relativno sigurni perkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
  • Učestalost tromboze dubokih vena i plućne embolije otprilike je 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
  • Prema WHI, rizik od plućne embolije manji je nego tijekom normalne trudnoće: +6 slučajeva na 10.000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena u dobi od 50 do 59 godina.
  • Prognoza je lošija za one koji su pretili i prethodno su imali epizode tromboze..
  • Te su komplikacije češće u prvoj godini terapije..

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na identificiranje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su imale više od 10 godina nakon menopauze. U istraživanju je korištena i samo jedna vrsta progestina i jedna vrsta estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalnu razinu dokaza..

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a ovo je ishemijska smetnja cerebralne cirkulacije. Istodobno, postoji ovisnost o dugoročnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Onkoginekologija je zastupljena rakom endometrija, grlića maternice i jajnika

  • Endometrijska hiperplazija izravno je povezana s uzimanjem izoliranih estrogena. Istodobno, dodavanje progestina smanjuje rizik od neoplazme maternice (podaci PEPI studije). Međutim, EPIC studija, naprotiv, primijetila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultatima vjerojatno manjem privrženosti ispitivanih žena terapiji. Do sada je Međunarodno društvo za menopauzu privremeno predložilo da se mikronizirani progesteron smatra sigurnim za maternicu u dozi od 200 mg dnevno tijekom dva tjedna u slučaju uzastopne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu.
  • Analiza od 52 istraživanja potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se primjenjuje manje od 5 godina. Za one koji imaju barem nacrte ovog područja, to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još ne potvrđenog karcinoma jajnika mogu prerušiti u menopauzu, a upravo zbog njih može se propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada je dogovoreno da nema potvrđenih podataka o odnosu između unosa zamjenskih hormona i karcinoma jajnika, jer su se sva 52 istraživanja razlikovala barem u nekoj vrsti pogreške.
  • Rak grlića maternice danas je povezan s ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je shvaćena. Dugotrajne kohortne studije nisu našle vezu između njih. Ali istodobno je rizik od raka ocijenjen u zemljama gdje redovite citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje karcinoma ove lokalizacije kod žena prije menopauze. Podaci o WHI i HERS procjeni.
  • Rak jetre i pluća nije bio povezan s unosom hormona, malo je informacija o raku želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje kao rezultat hormonske terapije, poput raka debelog crijeva.

Očekivane prednosti

Patologija srca i krvnih žila

To je glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići mršavljenje, borba protiv dijabetesa, hipertenzije. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kad se približi vremenu menopauze i negativno utječe na srce i krvne žile ako se njegov početak odgodi više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI-ju, kod žena u dobi od 50 do 59 godina srčani su napadi rijetko bili manje vjerojatni tijekom terapije, a koristio se i razvoj koronarne srčane bolesti ako se terapija započela prije 60. godine. Promatračka studija u Finskoj potvrdila je da preparati estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva danska studija, uglavnom posvećena osteoporozi, slučajno je zabilježila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda kod žena s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili bile bez terapije 10 godina, a potom su slijedile još 16 godina.

Drugi je evaluirao ranije i kasnije imenovanje tablerad estradiola (u žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za koronarne žile.

Trećina je uspoređivala konjugirane konjske estrogene s placebom i perkutanim estradiolom, ne pronalazeći značajne razlike u stanju žila relativno mladih zdravih žena starijih od 4 godine.

Urogenicologija - drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

  • Nažalost, čak tri velike studije pokazale su da sustavna uporaba estrogena ne samo pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već pridonosi i novim epizodama stresne inkontinencije. / Ta okolnost može u velikoj mjeri pogoršati kvalitetu života. Najnovija analiza matematike, koju je provela skupina Cochrane, primijetila je da samo oralni lijekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, estrogen je pokazao da smanjuje rizik od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava..
  • Što se tiče atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici i mokraćnom sustavu, estrogeni su u najboljem redu, smanjujući suhoću i nelagodu. U ovom slučaju prednost su ostale lokalni vaginalni pripravci.

Usisanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje, borbi s kojim se puno vremena i truda posvećuje liječnicima raznih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući vrat bedara, koji ženu brzo onesposobljava, značajno smanjujući kvalitetu njenog života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Bez obzira na to što su ginekolozi pogodili ginekologe o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i sprečavanje osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije su preporuke u osnovi otpisana domaćim protokolima supstitucijskog liječenja, usvojila da su estrogeni najprikladnija opcija za sprečavanje prijeloma u Međutim, žene u postmenopauzi, odabir liječenja osteoporoze, mora se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitost u prevenciji lomova i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporetskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

  • Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak kostiju, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost pomalo upitna u odnosu na onkologiju..
  • Nisu primljeni podaci o smanjenju broja prijeloma zbog nadomjesne terapije, odnosno estrogen je danas inferiorniji od sigurnijih i učinkovitijih lijekova u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze.