Glavni / Bolest

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: za i protiv

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom da održi privlačan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze, nivo estrogena koji pruža:

  • ne samo plodnost,
  • ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog sustava,
  • mišićno-koštani sustavi,
  • kože i njenih dodataka,
  • sluznica i zubi

Jedina nada staračke dame prije trideset godina bio je masni sloj, zbog kojeg se posljednji estrogen - estron - stvarao metabolizmom putem steroida iz androgena. Međutim, modna promjena koja se brzo mijenjala dovela je na modne piste, a potom i na ulice, populaciju vitkih žena, više podsjećajući na travestiju i pipi inženjering, nego na majke heroine i radne žene-šokerice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar kod pedeset, a osteoporoza u sedamdeset. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na području hormonske nadomjesne terapije povukli su se za pomoć neozbiljnim sunarodnjacima. Početkom devedesetih ovo se područje, na spoju ginekologije i endokrinologije, smatralo панаkom za sve ženske nesreće, počevši od rane menopauze, završavajući prijelomima vrata femura.

Međutim, čak i u zoru popularizacije hormona, kako bi se žena održala u cvatu, upućivani su čvrsti zahtjevi da se lijekovi ne propisuju bezrezervno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, koji će razdvojiti žene s visokim rizikom ginekološke onkologije i izravno ih zaštititi od rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje - iako prirodno, ali nikako najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Donosi takve promjene koje ženu ne postavljaju uvijek na pozitivan način, a često upravo suprotno. Stoga je uz menopauzu često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će one biti sigurne i učinkovite. Upravo održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći je problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz pištolja, ni potjera za slonom papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.

Danas je vrlo nejasno procijenjena i propisana hormonska nadomjesna terapija kod žena:

  • Samo kod žena bez rizika od karcinoma dojke, jajnika, endometrija.
  • Ako postoje rizici, ali nisu primijećeni, razvoj karcinoma dojke ili jajnika će biti vrlo vjerojatan, posebno ako postoji nulta stadija ovih karcinoma.
  • Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotskih komplikacija, stoga je bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
  • Bolje je započeti u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne započeti u žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
  • Uglavnom su žbuke iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
  • Da bi se smanjila atrofija vagine, mogu se koristiti lokalne supozitorije s estrogenom..
  • Koristi u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene miokarda) ne mogu izdržati konkurenciju sigurnijim lijekovima ili ne, blago rečeno, dokazano.
  • Gotovo sve studije koje su u tijeku imaju određene pogreške koje nas sprječavaju da donesemo nedvosmislene zaključke o prevladavanju prednosti zamjenske terapije nad njezinim rizicima..
  • Svako propisivanje terapije trebalo bi biti strogo individualno i uzimati u obzir specifičnosti situacije pojedine žene za koju je potrebno ne samo ispitati prije propisivanja lijekova, već i trenutne praćenje čitavog liječenja.
  • Ozbiljna domaća randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena; nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što je više šuma, to je više drva za ogrjev. Nakupljanjem kliničkog iskustva u praktičnoj primjeni zamjenskih hormona postalo je jasno da dame s početno malim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije „tableta vječne mladosti“.

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: pristaše hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirani hormoni

U menopauzi se kao hormonska nadomjesna terapija mogu propisati kombinirana hormonska sredstva i čisti estrogeni. Koji će lijek preporučiti liječnik, ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

  • dob bolesnika,
  • kontraindikacije,
  • tjelesna masa,
  • ozbiljnost menopauze,
  • istodobna ekstragenitalna patologija.

Climonorm

U jednom pakiranju lijek sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žute boje sadrže estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta smeđe je i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, nakon završetka pakiranja treba napraviti pauzu od 7 dana tijekom koje počinje iscjedak poput menstruacije. U slučaju sačuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se uzimaju od 5. dana, s neredovitom menstruacijom - bilo koji dan, osim trudnoće.

Estrogena komponenta uklanja negativne psihoemocionalne i autonomne simptome. Često se pojavljuju: poremećaji spavanja, hiperhidroza, vrućica, suha vagina, emocionalna labilnost i drugi. Progestacijska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 730-800 rubalja;
  • uklanjanje simptoma menopauze;
  • nedostatak utjecaja na težinu;
  • normalizacija emocionalnog stanja.
  • vjerojatnost intermenstrualnog krvarenja;
  • potreba za svakodnevnom uporabom lijeka;
  • pojava boli u mliječnim žlijezdama;
  • pojava akni (kod nekih bolesnika).

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenata estrogena i gestagena. U Femostenu 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih (ukupno u pakiranju 28 komada).

Ružičaste tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg dydrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 tjedna, bez odmora. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti novo.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena od 900-1000 rubalja;
  • ublažavanje vrućih bljeskova, znojenja i drugih pojava menopauze;
  • dobra tolerancija;
  • ne zahtijeva pauzu od 7 dana.
  • prodaja recepta;
  • vjerojatnost intermenstrualnog pražnjenja i teške menstruacije;
  • pojava glavobolje i migrenskih bolova;
  • debljanje.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Sastav svake tablete uključuje komponente estrogena i gestagena. Komponenta estrogena predstavljena je estradiol hemihidratom u dozi od 1 mg, komponenta progestogena predstavljena je drospirenonom u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez promatranja tjedne pauze. Nakon završetka pakiranja započinje sljedeće..

Pros:minusi:
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • dobra tolerancija;
  • nedostatak učinka na tjelesnu težinu;
  • eliminacija menopauze.
  • dopust na recept;
  • pojava grlobolje i opijenost mliječnih žlijezda;
  • vjerojatnost probojnog krvarenja iz maternice;
  • prilično visoka cijena 1300-1500 rubalja.

Pausogest

Blister sadrži 28 tableta, a svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od petog dana ciklusa s preostalom menstruacijom, a bilo koji dan s nepravilnim mjesecima. Lijek se uzima kontinuirano, bez promatranja pauze od 7 dana.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost - eliminirati menopauzu;
  • nema potrebe za pauzom od 7 dana;
  • prevencija razvoja hiperplazije endometrija;
  • prevencija osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • propadanje i nježnost mliječnih žlijezda;
  • visoka cijena;
  • rijetko u ljekarnama;
  • pojava probojnog materničnog krvarenja.

Ciklus-Proginova

Blister pakiranje sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrže samo estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenata estrogena i progestogena: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginov treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Tada je potrebno promatrati jednotjednu pauzu tijekom koje počinje menstrualno krvarenje.

Pros:minusi:
  • učinkovitost u uklanjanju simptoma menopauze;
  • brza normalizacija ciklusa;
  • pristupačna cijena 830-950 rubalja;
  • oporavak libida;
  • nestanak glavobolje.
  • potreba za svakodnevnim unosom (pozitivan učinak samo tijekom uzimanja lijeka);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • osjetljivost i naprezanje mliječnih žlijezda;
  • prodaja na recept.

Lijekovi koji sadrže estrogen

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedno pakiranje Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za trljanje gela:

  • podželučanom,
  • mali dio leđa,
  • ramena, podlaktice,
  • zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 do 2 dlana. Preporučuje se dnevna promjena kože za trljanje Divigel. Primjena lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja nije dopuštena.

Pros:minusi:
  • jednostavnost i jednostavnost uporabe;
  • pristupačna cijena od 600-800 rubalja;
  • normalizacija općeg stanja (olakšanje menopauze);
  • normalizacija ciklusa.
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, nadutost);
  • mogućnost razvoja alergijskih reakcija;
  • potreba da zapamtite mjesto primjene gela;
  • suhu kožu uz redovitu upotrebu.

Menorest

Proizvodi se u obliku gela u epruveti s dozatorom, čija je glavna aktivna tvar estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Pros:minusi:
  • visoka učinkovitost u borbi protiv menopauze;
  • Jednostavnost korištenja;
  • uklanjanje poremećaja menstrualnog ciklusa;
  • pojačan seksualni nagon.
  • visoka cijena od 900-1000 rubalja;
  • rijetko u ljekarnama;
  • odmor na recept;
  • razvoj mastodinije;
  • oteklina.

Klimara

Lijek je transdermalni terapeutski sustav. Dostupno u obliku flastera dimenzija 12,5 x 12,5 cm, koji mora biti zalijepljen na kožu. Sastav ovog antiklimakterijskog sredstva uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster je pričvršćen na kožu 7 dana, krajem tjedna, prethodni se flaster ogulji i nalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara - glutealna i paravertebralna područja.

Pros:minusi:
  • praktičnost korištenja;
  • mogućnost tuširanja s Klimarom;
  • učinkovitost u uklanjanju menopauze;
  • uklanjanje maternice krvarenja.
  • visoka cijena od 1200-1400 rubalja;
  • vjerojatnost razvoja nuspojava (mučnina, bol u mliječnim žlijezdama, prokrvljenost);
  • ljuštenje flastera u uvjetima visoke vlažnosti zraka i pojačanog znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcija (kožni osip i svrbež).

Svijeće Ovestin

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, u obliku kreme za vaginalnu upotrebu. Često propisani oblik lijeka su vaginalni čepići. Jedna svijeća sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitoriji se primjenjuju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je ispuniti nedostatak estrogena u razdoblju menopauze i postmenopauze.

Pros:minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost uklanjanja urogenitalnih poremećaja (inkontinencija mokraće, suhoća vagine, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • apsorpcija lijeka događa se izravno u vaginu, zaobilazeći probavni trakt;
  • dobra tolerancija.
  • mogućnost razvoja lokalnih alergijskih reakcija (vaginalni svrbež, peckanje);
  • prilično visoka cijena od 1100-1300 rubalja.;
  • potreba za dugom, ponekad i cjeloživotnom upotrebom svijeća;
  • vjerojatnost visokog krvnog tlaka.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u epruvetama s dozatorom. Cijev sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavna radnja je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela ista su kao i za Divigel.

Pros:minusi:
  • pristupačna cijena 550-800 rubalja;
  • značajno olakšanje simptoma menopauze;
  • uklanjanje poremećaja ciklusa;
  • praktičnost korištenja.
  • prodaja recepta;
  • brza potrošnja lijeka;
  • poteškoće u odabiru doze;
  • pojava mastodinije.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Žena se estrogen, progestini i, paradoksalno, androgeni mogu smatrati osnovnim spolnim hormonima.

Otprilike, sve ove kategorije mogu se opisati na sljedeći način:

  • estrogeni - hormoni ženstvenosti,
  • progesteron - hormon trudnoće,
  • androgeni - seksualnost.

estrogeni

estradiol, estriol, estroni pripadaju steroidnim hormonima koje stvaraju jajnici. Moguća je i njihova sinteza izvan reproduktivnog sustava: kore nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estrone - androstenedione). U pogledu učinkovitosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulans sljedećih procesa:

  • sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika (rast kose ženskog tipa, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela vaginalne i maternične sluznice, izlučivanje sluznice maternice, odbacivanje maternice u maternici krvarenje.
  • Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i uklanjanja kamenca vaginalne sluznice, prekomjernog rasta endometrija.
  • Estrogeni ometaju resorpciju kostiju, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
  • prilagodite receptore na razinu progestina,
  • izazivaju edeme zbog prolaska tekućine iz posude u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

gestageni

uglavnom osiguravaju trudnoću i njen razvoj. Izlučuju ih korteks nadbubrežne žlijezde, žlijezda corpusa i tijekom gestacije placenta. Ti se steroidi nazivaju i progestogeni..

  • U ne-trudnica estrogeni su uravnoteženi, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
  • U djevojčica pomažu sazrijevanje mliječnih žlijezda, a u odraslih žena sprečavaju hiperplaziju dojke, mastopatiju.
  • Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju mišićnu napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bol u menstruaciji i imaju protuupalni učinak.
  • Smanjena osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
  • Smanjenje nivoa progestina određuje prisutnost i ozbiljnost predmenstrualnog sindroma.

androgeni

Androgeni, testosteron, prije svega doslovno su prije petnaest godina optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo prekursorima u ženskom tijelu:

  • gojaznost
  • blackheads
  • povećana dlaka na tijelu
  • hipendrondrogenizam je automatski bio jednak policističnim jajnicima, a propisano je boriti se svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s gomilanjem praktičnog iskustva, ispostavilo se da:

  • pad androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući zdjelično dno
  • pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka toniranog izgleda žene, već i
  • do problema s urinarnom inkontinencijom i
  • pretežak.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i češće se bilježe složeni odnosi s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u nadbubrežnoj kore i jajnicima i predstavljaju ih testosteron (slobodan i vezan), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova razina počinje glatko padati kod žena nakon 30 godina..
  • Pri prirodnom starenju ne daju spazmodične padove.
  • Nagli pad testosterona opažen je kod žena na pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu pojam ima iritantno tragičnu ili čak psovku. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi preustroja preustroja potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili životni zastoj. Stoga je izraz menopauza ispravniji kada na pozadini promjena vezanih za starosni razvoj procesa involucije počnu prevladavati. Menopauza se uglavnom može podijeliti u sljedeća razdoblja:

  • Prelazak u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus popraćen sazrijevanjem jajašca, trajanje ciklusa se mijenja, oni se nazivaju "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikula-stimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. Na pozadini odlaganja mogu se već početi pojavljivati ​​psihološki stres, crvenilo kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena..
  • Obično je govoriti o menopauzi kao posljednjoj menstruaciji. Otkad se jajnici isključe, menstruacija više ne ide nakon njega. Ovaj se događaj uspostavlja retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstrualnog krvarenja. Vreme početka menopauze je individualno, ali postoji "prosječna temperatura u bolnici": za žene mlađe od 40 godina menopauza se smatra preranom, rana - do 45, pravovremena od 46 do 54, kasna - nakon 55.
  • Perimenopauza se naziva menopauza i 12 mjeseci nakon nje.
  • Postmenopauza - razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, prevladavajući nad vegetativnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Što se morate boriti

perimenopauze

može reagirati na žensko tijelo kao epizode povišene razine estrogena i odsustva sazrijevanja jaja (krvarenje iz maternice, nagnječenje dojke, migrene) i manifestacija nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotizapija, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
  • vazomotorne pojave: prekomjerno znojenje, vrućica,
  • genitourinarni poremećaji: vaginalna suhoća, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

postmenopauzi

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

  • metaboličke poremećaje: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
  • kardiovaskularni: povećana razina faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišićno-koštani sustav: ubrzana resorpcija kosti što dovodi do osteoporoze,
  • atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena s menopauzom ima zadatak zamijeniti nedostatne estrogene, uravnotežiti ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Pri odabiru doziranja oni polaze od principa minimalne dostatnosti, u kojem hormoni djeluju, ali nemaju nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumentacija pristalica i protivnika zamjene prirodnih ženskih hormona temelji na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i postizanju ili ne postizanju ciljeva takve terapije.

Načela terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je zadnja nestimulirana menstruacija kod dama bila prije deset godina. Prednost se daje kombinaciji estrogena s progestinima, dok su doze estrogena male, što odgovara onima mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta, kojim se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da je svjesna njegovih prednosti i nedostataka.

Kada započeti

Lijekovi za nadomještanje hormona indicirani su za:

  • vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
  • poremećaji spavanja,
  • znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
  • seksualna disfunkcija,
  • preuranjena i rana menopauza,
  • nakon špricanja,
  • s lošom kvalitetom života na pozadini menopauze, uključujući zbog bolova u mišićima i zglobovima,
  • prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napravite rezervaciju da u osnovi tako gledaju ruski ginekolozi na problem. Zašto ova rezervacija, razmislite malo niže.

Domaće preporuke, s određenim kašnjenjem, formiraju se na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. godinu navode gotovo jednake, ali već dopunjene stavke, od kojih svaka potkrepljuje razinu dokaza, kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koja ističu o dokazanoj sigurnosti određenih inačica gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

  • Prema njima, taktike za žene tijekom menopauze i u starijim dobnim kategorijama će se razlikovati.
  • Propisi bi trebali biti strogo individualni i uzimati u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljske anamneze, rezultate istraživanja kao i očekivanja pacijenata.
  • Hormonska podrška samo je dio cjelokupne strategije normalizacije ženskog životnog stila, uključujući dijetu, racionalno vježbanje i odricanje od loših navika..
  • Supstitucijska terapija ne smije se propisati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica ovog nedostatka..
  • Pacijent koji prima terapiju poziva se ginekologu najmanje jednom godišnje na rutinski pregled..
  • Žene kojima je prirodna ili postoperativna menopauza nastupila prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga bi se za njih terapija trebala provoditi barem do srednje menopauze.
  • Pitanje nastavka terapije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir prednosti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
  • Liječenje treba provoditi s najmanjom učinkovitom doziranjem..

kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, niko ne propisuje hormone:

  • genitalno krvarenje, čiji uzrok nije jasan,
  • rak dojke,
  • rak endometrija,
  • akutna tromboza dubokih vena ili tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu naznačeni za:

  • karcinom dojke ovisan o hormonu,
  • rak endometrija, uključujući u prošlosti,
  • zatajenje jetrenih stanica,
  • porfirija.

gestageni

  • u slučaju meningioma

Korištenje ovih sredstava može biti nesigurno ako:

  • fibroidi maternice,
  • rak jajnika u prošlosti,
  • endometrioza,
  • venske tromboze ili embolije u prošlosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žučna kamena bolest.

Varijacije primjene

Poznati su načini primjene zamjenskih hormona: oralna tableta, injektirajuća, transdermalna, lokalna.

Tablica: prednosti i nedostaci različitih hormonskih pripravaka.

Estrogene tablete

Pros:minusi:
  • Samo uzmi.
  • Veliko iskustvo u primjeni.
  • Jeftini lijekovi.
  • Puno njih.
  • Može se kombinirati s progestinom u jednoj tableti.
  • Zbog različite apsorpcije potrebna je povećana doza tvari..
  • Smanjena apsorpcija zbog bolesti želuca ili crijeva.
  • Nije indicirano za nedostatak laktaze.
  • Utječe na sintezu proteina u jetri.
  • Više sadrži manje djelotvornog estrona od estradiola.

Gel za kožu

  • Zgodno za primjenu.
  • Doza estradiola je optimalno mala..
  • Omjer estradiola i estrona je fiziološki.
  • Ne metabolizira se u jetri.
  • Mora se primjenjivati ​​svakodnevno.
  • Skuplje od tableta.
  • Usisanje može varirati.
  • Progesteron se ne može dodati u gel.
  • Manje učinkovit učinak na lipidni spektar.

Flaster na koži

  • Nizak estradiol.
  • Ne utječe na jetru.
  • Estrogen se može kombinirati s progesteronom.
  • Postoje oblici s različitim dozama.
  • Liječenje možete brzo prekinuti.
  • Usisavanje fluktuira.
  • Slabo staje kada je mokro ili vruće.
  • Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.

injekcije

  • Može se propisati za neuspjeh tableta.
  • Možda imenovanje u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, patologijama gastrointestinalnog trakta, migrenama.
  • Omogućuju brz i bez gubitka unos aktivne tvari u organizam..
Moguće komplikacije od ozljede mekog tkiva tijekom injekcije.

Postoje različite taktike za različite skupine bolesnika.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

  • Monoterapija estrogenom indicirana je nakon uklanjanja maternice. U toku estradiola, estradiolavalerat, estriol povremeno ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
  • Gestagen se izolirano propisuje u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili dydrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i terapije hiperplastičnih procesa..

Kombinacija estrogena i progestina

  • U povremenom ili kontinuiranom cikličkom načinu rada (pod uvjetom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalne tranzicije i perimenopauze.
  • Za žene u postmenopauzi često se bira kombinacija estrogena i progestina za kontinuiranu upotrebu..

Krajem prosinca 2017. u Lipecku je održana konferencija ginekologa na kojoj je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, u kojem se želi mikronizirani progesteron. Poštivanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotskih komplikacija. Uz to, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalne doze su 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene s perimenopauzom preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg na 200.

Dame s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualnih disfunkcija, trebali bi primati veće doze estrogena.

  • Istodobno, za njih se mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi sve do početka menopauze, ali poželjna perkutana kombinacija estradiola i progesterona.
  • Za žene s niskom seksualnom željom (posebno na pozadini udaljenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da se specifični ženski pripravci ne razvijaju, koriste ista sredstva kao i kod muškaraca, ali u manjim dozama.
  • Na pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu smatrati obadva kontraceptiva.

Za i protiv HRT-a

Procjenjujući povezanost rizika od komplikacija terapijom spolnim hormonima i njihovih prednosti u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je ispitati svaku stavku procijenjene dobiti i štete odvojeno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s dostojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke sa supstitucijskom terapijom: onkofobija ili stvarnost?

  • Nedavno je British Medical Journal napravio veliku buku, prethodno se istaknuo u teškim pravosudnim borbama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina te je iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnje studije u Danskoj, koja je analizirala priče o oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacija estrogena i progestina). Otkrića su bila razočaravajuća: postoji rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje su primale kombinirane kontraceptive i veći je nego kod onih koji su suzdržali od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu zaštite tijekom cijele godine, lijekovi daju jedan dodatni slučaj karcinoma za 7690 žena, to jest, apsolutni porast rizika je mali.
  • Statistika stručnjaka koje je predstavio predsjednik Ruske udruge za menopauzu da od raka dojke umire samo svaka 25 žena na svijetu, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, utjeha je.
  • WHI studija nadahnjuje nadu da će kombinacija estrogena - progestina početi značajno povećavati rizik od raka dojke ne prije pet godina, stimulirajući uglavnom rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticiran nulti i prvi stadij).
  • Međutim, međunarodno društvo u menopauzi također bilježi dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizike od raka dojke. Što su rizici veći, gospođi je veći indeks tjelesne mase i manje je pokretljiv.
  • Prema istom društvu, rizici su manji kod primjene transdermalnih ili oralnih oblika estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (nasuprot njegovim sintetskim varijantama).
  • Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale karcinom dojke ne dopušta im da im se propiše zamjenska terapija..
  • Da bi se smanjili rizici, vrijedno je odabrati žene s početno malim rizikom od karcinoma dojke za nadomjesnu terapiju, a godišnje mamograme treba obaviti u pozadini terapije..

Trombotske epizode i koagulopatije

  • To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i plućne embolije. Na temelju rezultata WHI.
  • U ranih žena u postmenopauzi ovo je najčešća vrsta komplikacija upotrebe estrogena i ona se povećava kako se povećava dob pacijenata. Međutim, s početno niskim rizikom kod mladih, nizak je.
  • Relativno sigurni perkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
  • Učestalost tromboze dubokih vena i plućne embolije otprilike je 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
  • Prema WHI, rizik od plućne embolije manji je nego tijekom normalne trudnoće: +6 slučajeva na 10.000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena u dobi od 50 do 59 godina.
  • Prognoza je lošija za one koji su pretili i prethodno su imali epizode tromboze..
  • Te su komplikacije češće u prvoj godini terapije..

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na identificiranje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su imale više od 10 godina nakon menopauze. U istraživanju je korištena i samo jedna vrsta progestina i jedna vrsta estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalnu razinu dokaza..

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a ovo je ishemijska smetnja cerebralne cirkulacije. Istodobno, postoji ovisnost o dugoročnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Onkoginekologija je zastupljena rakom endometrija, grlića maternice i jajnika

  • Endometrijska hiperplazija izravno je povezana s uzimanjem izoliranih estrogena. Istodobno, dodavanje progestina smanjuje rizik od neoplazme maternice (podaci PEPI studije). Međutim, EPIC studija, naprotiv, primijetila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultatima vjerojatno manjem privrženosti ispitivanih žena terapiji. Do sada je Međunarodno društvo za menopauzu privremeno predložilo da se mikronizirani progesteron smatra sigurnim za maternicu u dozi od 200 mg dnevno tijekom dva tjedna u slučaju uzastopne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu.
  • Analiza od 52 istraživanja potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se primjenjuje manje od 5 godina. Za one koji imaju barem nacrte ovog područja, to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još ne potvrđenog karcinoma jajnika mogu prerušiti u menopauzu, a upravo zbog njih može se propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada je dogovoreno da nema potvrđenih podataka o odnosu između unosa zamjenskih hormona i karcinoma jajnika, jer su se sva 52 istraživanja razlikovala barem u nekoj vrsti pogreške.
  • Rak grlića maternice danas je povezan s ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je shvaćena. Dugotrajne kohortne studije nisu našle vezu između njih. Ali istodobno je rizik od raka ocijenjen u zemljama gdje redovite citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje karcinoma ove lokalizacije kod žena prije menopauze. Podaci o WHI i HERS procjeni.
  • Rak jetre i pluća nije bio povezan s unosom hormona, malo je informacija o raku želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje kao rezultat hormonske terapije, poput raka debelog crijeva.

Očekivane prednosti

Patologija srca i krvnih žila

To je glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići mršavljenje, borba protiv dijabetesa, hipertenzije. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kad se približi vremenu menopauze i negativno utječe na srce i krvne žile ako se njegov početak odgodi više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI-ju, kod žena u dobi od 50 do 59 godina srčani su napadi rijetko bili manje vjerojatni tijekom terapije, a koristio se i razvoj koronarne srčane bolesti ako se terapija započela prije 60. godine. Promatračka studija u Finskoj potvrdila je da preparati estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva danska studija, uglavnom posvećena osteoporozi, slučajno je zabilježila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda kod žena s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili bile bez terapije 10 godina, a potom su slijedile još 16 godina.

Drugi je evaluirao ranije i kasnije imenovanje tablerad estradiola (u žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za koronarne žile.

Trećina je uspoređivala konjugirane konjske estrogene s placebom i perkutanim estradiolom, ne pronalazeći značajne razlike u stanju žila relativno mladih zdravih žena starijih od 4 godine.

Urogenicologija - drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

  • Nažalost, čak tri velike studije pokazale su da sustavna uporaba estrogena ne samo pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već pridonosi i novim epizodama stresne inkontinencije. / Ta okolnost može u velikoj mjeri pogoršati kvalitetu života. Najnovija analiza matematike, koju je provela skupina Cochrane, primijetila je da samo oralni lijekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, estrogen je pokazao da smanjuje rizik od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava..
  • Što se tiče atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici i mokraćnom sustavu, estrogeni su u najboljem redu, smanjujući suhoću i nelagodu. U ovom slučaju prednost su ostale lokalni vaginalni pripravci.

Usisanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje, borbi s kojim se puno vremena i truda posvećuje liječnicima raznih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući vrat bedara, koji ženu brzo onesposobljava, značajno smanjujući kvalitetu njenog života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Bez obzira na to što su ginekolozi pogodili ginekologe o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i sprečavanje osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije su preporuke u osnovi otpisana domaćim protokolima supstitucijskog liječenja, usvojila da su estrogeni najprikladnija opcija za sprečavanje prijeloma u Međutim, žene u postmenopauzi, odabir liječenja osteoporoze, mora se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitost u prevenciji lomova i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporetskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

  • Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak kostiju, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost pomalo upitna u odnosu na onkologiju..
  • Nisu primljeni podaci o smanjenju broja prijeloma zbog nadomjesne terapije, odnosno estrogen je danas inferiorniji od sigurnijih i učinkovitijih lijekova u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze.

    Zamjenska terapija hormonima u menopauzi

    Programi probira za žene (3 opcije)

    • Medicinski centar Vidnoe

    Zdravlje žena (ginekolog + ultrazvuk)

    • Medicinski centar na Kolomenskoj

    Mammolog, ginekolog, ultrazvuk - dijagnostički program

    • Medicinski centar Vidnoe

    Zdravlje žena - dijagnostički program

    • Medicinski centar Vidnoe

    Zdravlje žena - sveobuhvatno ispitivanje

    • Medicinski centar na Kolomenskoj

    Menopauza - to je ono što se u medicinskoj praksi naziva razdobljem prekida menstrualnog ciklusa kod žena (zadnja menstruacija prije više od 12 mjeseci). Asimptomatsko, ova faza ne prolazi, obično pacijenti osjećaju vrtoglavicu, vruće bljeskove, zimicu, glavobolju, poremećaj urogenitalnog sustava, stanje kože i kose pogoršavaju. Pored toga, postoji brzi umor, anksioznost, razdražljivost raste itd. Sve se to događa zbog poremećaja u hormonskoj ravnoteži: estrogen i progesteron prestaju se sintetizirati u tijelu..

    Hormonske promjene nastaju nakon 50 godina, to ne prelazi normu, kada se simptomi pojave kod pacijenata u dobi od 40 godina. Menopauza je uobičajen fiziološki proces, ali neke žene teško preživljavaju ovo razdoblje života. Preporučuje se konzultirati liječnika koji će nakon detaljnog pregleda odabrati odgovarajuću terapiju kako bi se osjećali bolje.

    Hormonska nadomjesna terapija

    Hormonska nadomjesna terapija (HRT) - uzimanje hormonskih lijekova za vraćanje ispravne ravnoteže hormona u tijelu. Učinkovitost ove metode liječenja dokazana je godinama, međutim, pacijenti u našoj zemlji ne žuri uzimati hormonske lijekove koje je propisao liječnik, jer se boje debljati. U stvari, svi horor filmovi hormonske terapije o kojima se govori na internetu su mitovi u pogledu pojave prekomjerne težine i razvoja karcinoma.

    Pravilnim tretmanom HRT smanjuje učinke menopauze: smanjuje rizik od mnogih bolesti koje napreduju s nedostatkom spolnih hormona; poboljšava dobrobit pacijenata; "Usporava" starenje tijela.

    Hormonska terapija je podijeljena u dvije vrste, ovisno o trajanju tijeka liječenja:

    • Kratkoročni HRT - propisan je za uklanjanje ranih simptoma zatajenja jajnika, poremećaja mokraćnog sustava, kao i psihoemocionalnih poremećaja. Trajanje liječenja u svakom slučaju odabire liječnik, u prosjeku je 6-12 mjeseci, ponekad uzimanje lijekova može trajati i do 2 godine.
    • Dugotrajna terapija - koristi se za sprečavanje razvoja bolesti zdjeličnih organa, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze. Tijek liječenja je oko 4-10 godina.

    Samo liječnik treba odabrati režim liječenja i hormonske lijekove za prijem.

    Prednosti hormonske nadomjesne terapije

    Hormonska nadomjesna terapija, za razliku od drugih metoda, može u potpunosti ukloniti vazomotornu bolest (palpitacije srca, vrućice i sl.) I psihoemocionalne poremećaje. Sustavno liječenje konjugiranim estrogenima, kao i estradiolom, brzo normalizira čovjekovo stanje, nakon što se mjesec dana neugodni simptomi manje pojave ili postanu manje uočljivi.

    Trajni učinak u liječenju mentalnih i emocionalnih poremećaja postiže se nakon četiri mjeseca terapije. Važno je uzimati hormone punim tokom, a ne do prvog poboljšanja.

    HRT nije kontraindiciran kod dijabetes melitusa (početni stadij), varikoznih vena, prolaktinoma i drugih bolesti. Izvedivost upotrebe hormonskih lijekova mora se razgovarati s liječnikom.

    Koje preglede trebate proći prije imenovanja hormonske nadomjesne terapije

    Žena mora uzeti testove i podvrći se pregledu na specijaliziranoj medicinskoj opremi, tek nakon toga liječnik će moći propisati kompetentno liječenje.

    Popis potrebnih postupaka:

    • denzitometrija;
    • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
    • coagulogram;
    • klinički test krvi;
    • pregled kod endokrinologa;
    • opća analiza urina;
    • savjetovanje s mamologom;
    • onkološka razmaza.

    U nekim slučajevima mogu biti potrebni i drugi dijagnostički podaci: profil lipida u krvi, otkucaji srca i krvni tlak..

    Kontraindikacije za imenovanje HRT-a

    Hormonska terapija može poboljšati pacijentovo stanje bez oštećenja zdravlja, ali ne mogu se svim kategorijama žena propisati hormoni za liječenje menopauze. Hormonski lijekovi kontraindicirani su kod akutnog tromboflebitisa, teških oblika šećerne bolesti, tumora maternice i jajnika, tromboembolijskih poremećaja, krvarenja iz maternice nepoznatog podrijetla, zatajenja bubrega i drugih.

    Obratite se medicinskim centrima President-Med radi detaljnih savjeta i liječenja hormonskom nadomjesnom terapijom

    Čuvari mladosti: hormonska nadomjesna terapija

    Što osobu čini mladom? Prije svega - sklad hormona. Nijedna plastika ne može zamijeniti mladu iskru u očima. Razgovarajmo o hormonskoj nadomjesnoj terapiji i njezinim prednostima i nedostacima s ginekolog-endokrinolog Svetlana Pivovarova.

    S nedostatkom spolnih hormona povezanih s dobi, većina žena na zapadu uzima HRT (hormonsku nadomjesnu terapiju). U Rusiji se još uvijek boje nje. Zašto je HRT toliko važan? Koliko su zvučni ovi strahovi? Doznajemo od našeg stručnjaka.

    Svetlane Viktorovne, mnoge su žene uvjerene: starost nam dolazi s menopauzom. Je li previše pesimističan pogled na tako naizgled prirodan tijek stvari??

    S.P.: Da, ova izjava nije bez osnova. Estrogeni - glavni ženski spolni hormoni - stvarno su čuvari mladosti. Oni utječu na više od 200 bodova u ženskom tijelu. Rad bilo kojeg organa, bilo koje stanice, u većoj ili manjoj mjeri ovisi o njima. Kako opada nivo estrogena, u nas se postepeno počinju razvijati razni simptomi. A s početkom menopauze cijelo se tijelo često "nasipa".

    Svi znaju za plimu i znojenje. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega. Koji organi doživljavaju veliki udarac?

    S. P.: Prije svega, ženski spolni organi pate od nedostatka estrogena: maternica, jajnici i mliječne žlijezde. Sluznica vagine postaje tanja i gubi sekreciju, pojavljuju se suhoća i svrbež. Ovo nije infekcija, već rezultat izlaganja živčanih završetaka vagine. Broj laktobacila se smanjuje (u nedostatku estrogena, mliječni bacili ne prežive), patogene bakterije iz crijeva zauzmu svoje mjesto, a beskrajni cistitis počinje mučiti ženu. Postupak se smanjuje tonus mišića i vezivnog tkiva, što dovodi do izostavljanja maternice i vagine, slabljenja sfinktera mokraćnog mjehura. Otuda česti nagon za mokrenjem, simptomi inkontinencije pod naporama - kašalj, kihanje, dizanje tegova.

    Drugi udarac, neobično, pada na naše koštano tkivo. Ona je također organ ovisan o hormonima. S padom razine estrogena, kosti prestaju apsorbirati kalcij, a s dolaskom menopauze sve žene, bez iznimke, ispiraju se s kostiju. Ovo je izravan put do osteoporoze. Situacija se pogoršava ako je tijekom života došlo do endokrinih poremećaja (problemi sa štitnjačom, kompenzirani dijabetes melitus, menstrualne nepravilnosti) i nedostatak vitamina D (bič iz svih sjevernih zemalja). Svaki peti prijelom u žena nakon 50 godina povezan je s teškom osteoporozom..

    I na kraju, ženski spolni hormoni utječu na normalan vaskularni tonus i na epitel. Ne dopuštaju fiksiranje kolesterola na njihovim zidovima, sprječavaju stvaranje plakova. Zašto žene razvijaju koronarnu bolest i anginu pektoris nakon 50 godina, a muškarci - nakon 40? Jer prije menopauze zaštićeni smo estrogenom.

    I, naravno, naše su emocije od velike važnosti. S početkom menopauze, raspoloženje se pogoršava, pojavljuje se razdražljivost, smanjuje se libido, što često utječe na obiteljske odnose.

    Nažalost, izvana se mijenjamo i za gore....

    S.P.: Naravno. S nedostatkom estrogena smanjuje se proizvodnja kolagena, hijaluronske kiseline i lipida u koži, a stanje vezivnog tkiva pogoršava. Odavde - bore i nabori. Ali ovdje utječe i gubitak muškog hormona testosterona, koji je u određenoj količini prisutan i u ženskom tijelu. Odgovoran je za snagu mišića, ligamentni aparat, kognitivne funkcije, zbog čega ga često nazivaju "hormonom uma". Na primjer, ligamenti se ne mogu ojačati fizičkom aktivnošću, na njihovo stanje utječe i razina testosterona..

    O učinku hormona na naše tijelo možemo razgovarati neograničeno...

    HRT je u stvari jedini način nadoknade starosnog deficita i usporavanja procesa starenja. Ali mnogi to odbijaju zbog straha od nuspojava. Koliko su te brige razumne?

    S. P.: S ogromnim brojem pozitivnih točaka, HRT ima nekoliko negativnih. Prvo, ženski spolni hormoni povećavaju koagulaciju krvi. Stoga estrogen ne bi trebale uzimati žene s varikoznim venama, sklonošću trombozi. Hipertenzija, naprotiv, nije kontraindikacija, a ponekad uzimanje hormonske nadomjesne terapije stabilizira hipertenziju. Drugo, estrogeni su snažni metaboliti koji mogu izazvati onkološke bolesti, uključujući i organe ovisne o estrogenu - mliječne žlijezde, jajnike i maternicu. HRT je kontraindiciran kod velikih fibroida, endometrijske hiperplazije, fibroadenoma i teške fibroze u mliječnim žlijezdama. Fibrocistična mastopatija nije kontraindikacija. Važno je razumjeti da estrogeni ne uzrokuju rak. Ali ako stanica raka već "sjedi" unutra, može se početi razvijati.

    Kad žene saznaju za to, počinju brinuti. Ali istodobno, iz nekog razloga uopće nisu zabrinuti zbog uzimanja hormonskih kontraceptiva, koji sadrže 15-30 puta veću dozu estrogena. Rijetko tko prima oralne kontraceptive redovito dariva krv koagulogramom, ali koagulacija se povećava! Po mom mišljenju, ako prođete sve pretrage i provedete HRT pod stalnim nadzorom liječnika, to je sasvim sigurno.

    Koji su testovi i ispitivanja potrebni?

    S. P.: Opće i biokemijske analize, razina određenih hormona, analiza koagulabilnosti krvi, ultrazvuk genitalija, trbušne šupljine, bris citologije s površine cerviksa, mamografija, denzitometrija (studija o osteoporozi).

    I od koje se dobi HRT može preporučiti? Neki liječnici „zapadne škole“ preporučuju ga započeti što ranije, uzimajući za referencu razinu hormona hipofize FSH (folikula-stimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon). Njihovo povećanje ukazuje na nastup predmenopauze. Takav proaktivni pristup....

    S.P.: Mislim da takav pristup nije uvijek opravdan. Da, možemo propisati HRT s visokom razinom FSH i LH. Ali zašto to učiniti ako žena dosad nema simptoma? Usredotočio bih se na razdoblje prirodne menopauze - 46–54 godine. Naravno, ne govorimo o slučajevima kada se iz nekog razloga menopauza događa ranije, uključujući i nakon kirurškog uklanjanja jajnika.

    Što su moderni lijekovi? Mogu li opet uzrokovati menstruaciju?

    S.P.: Dostupne su u obliku tableta, gipsa i gela: potonji se uglavnom propisuju onim ženama kojima je maternica uklonjena. Lijekovi propisani za predmenopauzu i ranu postmenopauzu daju redovitu umjerenu menstruacijsku reakciju. Lijekovi koji se koriste godinu ili dvije nakon početka menopauze imaju niže doze hormona, uzimaju se bez prekida i ne uzrokuju menstrualnu krv.

    Još jedno uobičajeno pitanje. Kako fitoestrogeni pomažu u menopauzi?

    S. P.: Oni smanjuju intenzitet plime, donekle podižući stanje, do određene mjere poboljšavaju stanje kože. Ali ne utječu na cijelo tijelo - ni na obnavljanje gustoće kostiju, niti na smanjenje progresije ateroskleroze, niti na „mladost“ genitalija i mjehura.

    Koliko dugo mogu uzimati HRT? Na anti-age konferencijama čuo sam - do kraja svog života.

    S.P.: Da, predsjednik Međunarodnog društva za menopauzu jednom je u šali rekao: "Otkazujemo posljednju pilulu dan prije prirodne smrti...." U našoj zemlji liječnici su odlučili da se može propisati do 60 godina. Sigurna uprava u prosjeku traje sedam do deset godina. Ako od mene zatraži da HRT-u imenim 62-godišnju ženu koja nikada prije nije uzimala estrogen, odbit ću je. Od njih će biti manje koristi nego štete. S druge strane, ako je 60-godišnja žena već uzimala lijekove, stalno se pregledava, nema kontraindikacija, osjeća se dobro i želi nastaviti uzimati... Zašto ne?

    Kao što rekoh, estrogeni su uistinu srodni eliksiru mladosti. Propisao sam HRT ženama koje su iz različitih razloga veći dio života živjele u teškom nedostatku estrogena. Prešli su 48-godišnju prekretnicu "bake". Imali su tešku osteoporozu (iako je u ovoj dobi koštano tkivo tek počelo propadati), široku aterosklerozu (koronarna bolest srca, anginu pektoris), hipertenziju, patili od depresije i dugotrajne nesanice, simptomi genitalne atrofije. Počevši uzimati estrogen, dobili su drugu žensku mladost. Nekoliko mojih pacijenata odlučilo se dobiti drugo obrazovanje, otišlo je na fakultet i prvi put počelo učiti strane jezike. Jedna je dama iznenada otkrila umjetnikov talent - počela je slikati. Da, svi se starimo! Ali zašto, ako nema kontraindikacija, ne iskoristiti priliku za produljenje mladosti? Nijedan plastični kirurg ne može zamijeniti mladi sjaj u očima koji se pojavljuje kod žena koje koriste estrogen!